Экстренная медицина

Постоянство температуры тела человека носит относительный характер: открытые участки кожи при низкой температуре охлаждаются быстрее, чем закрытые. Температура закрытых участков тела и внутренних органов практически не меняется при колебаниях температуры окружающего воздуха. Температура тела незначительно (в пределах 0,5 —0,7°С) меняется в течение суток. Максимальные ее значения (37,0 —37,1°С) наблюдаются в 16 — 18 ч, минимальные (36,2 —36,0°С) — в 3 — 4 ч утра. У стариков температура тела падает до 35,0 —36,0°С.

Поддержание теплового баланса организма осуществляется благодаря строгой соразмерности в образовании теплоты и в ее отдаче.

Уровень теплообразования зависит от интенсивности обмена веществ, идущего с выделением теплоты (экзотермические химические процессы). Отдача теплоты регулируется преимущественно физическими процессами (теплоизлучением, теп-лопроведением, испарением).

Мышцы являются главным регулятором теплопродукции: при интенсивной нагрузке они поставляют до 90% теплоты. В нормальных условиях жизнедеятельности на долю мышц приходится 65 — 70% теплопродукции. Вторым по значимости источником теплопродукции является печень.

Значительное увеличение теплообразования наблюдается при мышечной работе. Интенсивное потоотделение при физической нагрузке до известной степени компенсирует усиленное теплообразование. Но при сильной влажности и высокой температуре окружающего воздуха может наступить перегревание организма. Повышенная теплопродукция не уравновешивается соответствующей отдачей тепла: при повышенной влажности пот испаряется плохо, охлаждающее его действие становится минимальным.

Увеличение или уменьшение теплопродукции начинается при нарушении теплового комфорта. При падении температуры окружающего воздуха ниже 25°С у обнаженного человека увеличивается теплообразование. То же наблюдается у легко одетого (двухслойная летняя одежда) человека при снижении температуры воздуха до 18 — 20°С.

Наибольшее количество тепла отдается организмом теплоизлучением и теплопроведением (60 — 65%). За счет испарения пота теряется до 30% избыточного тепла. Остальные 5 — 10% идут на согревание вдыхаемою воздуха, воды и пищи. Разумеется, эти величины условны: их колебания зависят от охлаждающей способности воздуха, типа одежды, характера выполняемой работы.

Быстро наступает охлаждение в воде, обладающей высокой теплопроводностью, и в холодном влажном воздухе. Так, при погружении в воду с температурой 25°С человек теряет 30 — 34 кДж за 15 с, т.е. примерно столько же, сколько он потерял бы за это же время, будучи обнаженным при 50-градусном морозе. Теплопотери в воде резко снижаются уже через 2 — 3 мин вследствие сужения периферических сосудов и падения температуры кожи.

Теплопроводность кожи в теплой воде выше, чем в холодной. Поэтому купание в сравнительно теплой и в холодной воде при равной тепловой нагрузке по-разному воздействует на состояние организма. Более глубокое охлаждение тканей происходит при увеличении времени купания в сравнительно теплой воде.

Резко увеличивается теплоотдача при погружении в ледяную воду. Уже после 20-секундного пребывания в ледяной воде теплопотери составляют около 105 кДж/м2. Увеличение продолжительности купания до 30 с приводит к потере 147—150 кДж/м2. Холодовая нагрузка, превышающая 190 кДж/м2, является чрезмерной. Она действует по типу стрессовых нагрузок.

Усиление теплопродукции при охлаждении тела достигается повышением энергообмена, усилением функций внутренних органов. Важную роль в теплорегуляции имеет мобилизация функций системы гипоталамус — гипофиз — надпочечники. Потребление кислорода при слабой холодовой нагрузке увеличивается на 35 — 37%, при средней и большой — на 55 — 75%. Усиленная теплоотдача компенсируется повышением теплопродукции в печени и скелетных мышцах. Дрожание мышц на холоде — это внешнее проявление безусловно-рефлекторного механизма повышения теплообразования.

Если компенсаторные механизмы оказываются не в состоянии предотвратить избыточные потери тепла, наступает переохлаждение. При переохлаждении происходит расширение периферических сосудов тела, усиливается отдача тепла, падает температура тела. Расширение периферических сосудов создает ложное впечатление избыточного тепла. Дальнейшее охлаждение сопровождается замедлением дыхания, ослаблением сердечной функции, падением кровяного давления. Затем нарастают явления непреодолимой усталости и сонливости При снижении температуры тела до 24 — 25°С наступает смерть.

Не менее опасным для жизни является и перегревание. Начальные фазы перегревания компенсируются физическими факторами терморегуляции. Отдача избытка тепла происходит прежде всего за счет расширения периферических сосудов кожи, в которых циркулирует до 30% всей массы крови. Теплоотдача усиливается при испарении пота. Учащение дыхания ведет к увеличению испарения с поверхности легочных альвеол. В результате обильного потоотделения нарушается ионное равновесие — с потом выделяется соль, составляющая от 0,3 до 0,6% массы пота. Нарушение ионного равновесия может быть компенсировано приемом поваренной соли (питье слегка подсоленной воды).

Фомин А. Ф. Физиология человека, 1995 г.