Экстренная медицина

В эмбриогенезе поджелудочная железа образуется из большего, дорсального, и меньшего, вентрального, эндодермальных ростков, которые соединяются при вращении вентрального ростка кзади и двенадцатиперстной кишки вправо. Из вентрального эндодермального зачатка формируется головка поджелудочной железы, из дорсального — остальная ее часть. Окончательно сформированная поджелудочная железа состоит из

• внутрисекреторного (островковые клетки) и
• внешнесекреторного (ацинусы и выводные протоки) компонентов.

Вместо капсулы поджелудочная железа покрыта тонкослойной соединительной тканью, которая проникает в паренхиму, разделяя железу на маленькие дольки. Длина поджелудочной железы, колеблется от 12 до 20 см, масса ее 60—120 г, ширина 3—5 см, максимальная толщина 2—3 см. Головка поджелудочной железы, от нижней части которой отходит так называемый крючковидный отросток, расположена в кольце двенадцатиперстной кишки на уровне II поясничного позвонка. Шейка, тело и хвост железы, вытянутые в косом направлении, доходят до уровня XII грудного позвонка. Хвост достигает передневерхнего полюса левой почки, располагаясь в непосредственной близости от селезенки. Поджелудочная железа находится позади желудка, от которого отделяется сальниковой сумкой. Брыжейка толстой кишки тянется от передненижней поверхности поджелудочной железы до поперечной ободочной кишки, поэтому при остром панкреатите воспалительный экссудат, распространяясь на поперечную ободочную кишку, может заполонить сальниковую сумку, смещая желудок кпереди, а поперечную ободочную кишку — вниз. Поджелудочная железа лежит спереди от нижней полой вены и аорты вблизи срединной линии. Селезеночная артерия расположена горизонтально тотчас позади шейки и тела поджелудочной железы. Через ткань головки поджелудочной железы перед впадением в двенадцатиперстную кишку проходит дистальный отдел общего желчного протока. Тромбоз селезеночной вены при остром панкреатите может привести к расширению вен нижней части пищевода и дна желудка, сдавлению внутри-панкреатической части общего желчного протока и механической желтухе.

Островки Лангерганса содержат клетки, продуцирующие различные гормоны, в том числе глюкагон, выделяемый α-клетками, инсулин — β-клетками, соматостатин — D-клетками, гастрин и, возможно, кишечные вазоактивные полипептиды, продукция которых не связана ни с α-, ни с β-клетками. Секреция глюкагона и инсулина имеет наибольшее физиологическое значение. Физиологическая роль соматостатина точно не выяснена, но известно, что у здоровых людей ни гастрин, ни вазоактивные кишечные полипептиды не секретируются островковыми клетками. Гормонсекретирующие опухоли могут исходить из всех описанных выше клеток.

Внешнесекреторная часть поджелудочной железы состоит из маленьких групп ацинусов, которые разделены на дольки соединительнотканной стромой. Каждый ацинус открывается выводным протоком малого калибра, которые образуют сеть более крупных и затем основных выводных протоков — протоков поджелудочной железы (вирсунгова и санториниева). Ацинусы, состоящие из цилиндрического эпителия, дренируются протоками, покрытыми плоским эпителием (центроацинозные клетки), по мере перехода протоков малого калибра в более крупные, покрывающий их эпителий становится все более высоким. Вирсунгов проток располагается на всем протяжении поджелудочной железы от хвоста до задней поверхности двенадцатиперстной кишки, открываясь в ампуле большого дуоденального (фатерова) сосочка. От главного протока в области шейки поджелудочной железы ответвляется добавочный санториниев проток, проходя отдельно ближе кпереди, до впадения в двенадцатиперстную кишку, на 2 см выше места впадения главного протока. Существует много вариантов размеров, формы и положения панкреатических протоков. Только у 24 % людей имеется функционирующий добавочный проток, открывающийся на вершине особого сосочка (papilla duodeni minor), который обеспечивает отток панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку в случае закупорки главного выводного протока.

По-видимому, у 60—70 % взрослых людей имеет место соединение главного протока поджелудочной железы с общим желчным протоком в ампуле большого дуоденального сосочка («общий канал»), которое играет важную роль в механизме развития панкреатита, связанного с поражениями желчных путей. При отсутствии общего канала панкреатический и общий желчный протоки открываются в двенадцатиперстную кишку отдельными отверстиями, расположенными рядом.

Питер А. Бенкс Панкреатит, 1982г.