Экстренная медицина

Разрушение коры у человека приводит к необратимым последствиям, несовместимым с жизнью. У обезьян при удалении коры больших полушарий происходит нарушение двигательных функций: исчезают мимика и жестикуляция, произвольная двигательная деятельность становится невозможной. При отсутствии внешних раздражений животное постоянно находится в состоянии сна. Гибельность подобной операции для обезьян очевидна.

В процессе филогенетического развития кора больших полушарий не только увеличивалась в размерах, но и усложнялась в морфологическом строении. У человека новая кора состоит из шести слоев специализированных нервных клеток. Старая кора состоит из трех слоев клеток. По функциональному признаку корковые клетки делятся на три группы: сенсорные (афферентные), двигательные (эфферентные), и ассоциативные. К сенсорным клеткам относятся звездчатые нейроны, входящие в состав третьего и четвертого слоев сенсорных областей коры. К эфферентным клеткам относятся нейроны пятого слоя моторной зоны коры — гигантские пирамидные клетки Беца. В группу ассоциативных нейронов входят веретенообразные и пирамидные клетки третьего слоя.

Сложные нейродинамические процессы в нейронах головного мозга регулируются нейроглией. Мозг представляет собой нейронно-глиальную систему. Клетки нейроглии — глионы оказывают влияние на функцию нейронов. В свою очередь, глионы находятся под постоянным нейрональным контролем. Предана метаболических сигналов с нейрона на глион осуществляется с помощью ионов К+, а также физиологически активных веществ — ацетилхолина, у-аминомасляной кислоты, глицина и др.

Физиологическая функция коры и корковая локализация. Системная интегративная функция коры обеспечивается четкой вертикальной анатомической связью корковых клеток с периферическими отделами сенсорных систем, а также обширными горизонтальными нервными связями центральных корковых проекций сенсорных систем со всеми областями коры.

Центральные корковые проекции сенсорных систем — первичные зоны воспринимают от них только специфическую информацию (например, центральные проекции зрительной сенсорной системы — только зрительную информацию). Во вторичные проекционные зоны, находящиеся в морфологической близости к первичным, поступает как информация одноименной с первичными зонами модальности, так и отличная от нее. Наконец, в третичные (ассоциативные) зоны поступает информация от рецепторов, воспринимающих сигналы различной модальности, и от всех проекционных зон коры.

Ассоциативные зоны коры занимают около 1/3 всей ее площади и обеспечивают сложную интегративную функцию: речь, письмо, интеллектуальные операции и, наконец, сознательное отражение реальной действительности. Обширные ассоциативные зоны коры располагаются в префронтальных отделах мозга и на стыке центральных проекций зрительной, слуховой, кожно-кинестетической сенсорных систем.

Сенсорная функция коры. Афферентные импульсы от всех рецепторов, за исключением обонятельных, поступают в кору через толамус. Центральные проекции соматической и висцеральной чувствительности обособлены в первую и во вторую соматосенсорные зоны (рис.36).

Первая соматосенсорная зона расположена в области задней центральной извилины. К ней поступают импульсы от проприоцепторов двигательного аппарата, а также от кожных и висцеральных рецепторов. Корковые проекции висцеральных афферентных систем расположены в областях представительства кожной рецепции соответствующих учасков тела.

Рис.36. Представительство функций в коре больших полушарий:

А — наружная; Б — внутренняя поверхности; 1, 2, 3, 5, 7, 43 (частично) — представительство кожной и проприоцептивной чувствительности; 4 — моторная зона; 6, 8, 9, 10 — премоторная и дополнительные моторные области; 11 — представительство обонятельной рецепции; 17, 18, 19 - представительство зрительной рецепции; 20, 21, 22, 37, 41, 42, 44 - представительство слуховой Рецепции; 37, 42 - слуховой центр речи; 41 - проекция кортиева органа; 44 — Двигательный центр речи (по Бродману)

Вторая соматосенсорная зона расположена под роландовой бороздой. Она захватывает также верхний край сильвиевой борозды. Импульсы от проприоцецторов мышечного аппарата и интерорецепторов внутренних органов поступают в нее через задние вентральные ядря таламуса.

Центральная область зрительной рецепции находится в затылочной области коры (шпорная борозда и прилегающие к ней участки). Афферентные импульсы поступают к зрительной коре от наружных коленчатых тел. Разрушение центральных полей зрительной рецепции приводит к корковой слепоте. При нарушении целостности периферических полей зрение сохраняется, но теряется зрительная память.

Слуховая область коры расположена в первой височной и поперечной извилине Гешля. Разрушение этих полей ведет к полной корковой глухоте. Нарушение периферических корковых зон приводит к расстройствам звуковой рецепции. Афферентные импульсы поступают к корковым проекциям слуха по внутренним коленчатым телам.

Корковое представительство вкусовой рецепции находится в зоне кожной и мышечной чувствительности лица (передняя часть грушевидной извилины, крючковатая извилина). Афферентные импульсы от обонятельных клеток поступают в центральный отдел анализатора, минуя зрительные бугры.

Нарушение морфологической целостности сенсорных зон у человека ведет к потере чувствительности. Эта потеря тем значительнее, чем ближе к центральной проекции произведено разрушение. Разрушение центральных областей корковой проекции любого вида чувствительности ведет к полной ее потере. При разрушении ассоциативных зон происходит расстройство аналитической, интегративной функции коры. Так, разрушение префронтальных областей коры приводит к нарушению творческих способностей, изменению качеств личности, влечений, оценки жизненных ценностей.

Моторные зоны коры. В области прецентральной извилины расположены моторные зоны, обеспечивающие регуляцию произвольных движений (рис.37). В пятом слое этого участка коры находятся гигантские пирамидные клетки, длинные отростки которых в составе пирамидных путей без перерыва доходят до двигательных нейронов передних рогов спинного мозга. Следовательно, управляющие сигналы коры через двигательные нейроны спинного мозга передаются прямо к исполнительным приборам — склетным мышцам туловища и конечностей, а через эфферентные ветви черепно-мозговых нервов — к мышцам головы.

Представительство различных мышечных групп в прецен-тральной извилине определяется числом моносинаптических контактов с двигательными нейронами, иннервирующими мышцы пальцев рук, языка.

Целесообразная двигательная деятельность обеспечивается благодаря обширным связям двигательной зоны через ассоциативные волокна с центральными проекциями всех сенсорных систем, а также благодаря поступлению в нее проприоцептив-ной сенсорной информации.

Разрушение передней центральной извилины приводит к двигательным параличам и парезам. Повреждения премоторной зоны вызывают различные двигательные расстройства, нарушение точности и координации движений. Тонус мышц изменяется неадекватно характеру производимых действий, нарушаются походка и равновесие (атаксия). Дополнительная моторная зона расположена на медиальной поверхности коры больших полушарий. В ней представлена мускулатура всех частей тела. Эта зона играет вспомогательную роль в сохранении позы.

Рис.37. Представительство моторных функций в прецентральной извилине коры головного мозга: 1 - пальцы ног; 2 - лодыжка; 3 - колено; 4 - бедро; 5 - туловище; 6 -плечо- 7 - локоть; 8 - запястье; 9 - кисть; 10 - мизинец; 11 - большой палец,' 12, 13 - губы; 14 - шея; 15 - язык; 16 - органы речи. Линиями соединены идентичные точки коры больших полушарий

Двигательные волокна моторной зоны связаны коллатераля-ми с подкорковыми ядрами, красным ядром среднего мозга, ретикулярной формацией. Вследствие этого двигательные импульсы, направляющиеся к скелетным мышцам, обеспечивают и само движение, и соответствующее их напряжение — мышечный тонус.

Биоэлектрическая активность головного мозга. Отведение биопотенциалов головного мозга — электроэнцефалография дает представление об уровне физиологической активности головного мозга. Кроме метода электроэнцефалографии — записи биоэлектрических потенциалов, используется метод энцефалоскопии — регистрации колебаний яркости свечения множества точек мозга (от 50 до 200).

Электроэнцефалограмма является интегративным пространственно-временным показателем электрической активности мозга. В ней различают амплитуду (размах) колебаний в микровольтах и частоту колебаний в герцах. В соответствии с этим в электроэнцефалограмме различают четыре типа волн: а-, р~, $-и А-ритмы. Для а-ритма характерны частоты в диапазоне 8 — 15 Гц при амплитуде колебаний 50—100 мкВ. Он регистрируется только у людей и высших обезьян в состоянии бодрствования, при закрытых глазах и при отсутствии внешних раздражителей. Зрительные раздражители тормозят а-ритм. У отдельных людей, обладающих живым зрительным воображением, а-ритм может вообще отсутствовать.

Для деятельного мозга характерен Р-ритм. Это электрические волны с амплитудой от 5 до 30 мкВ и частотой от 15 до 100 Гц. Он хорошо регистрируется в лобных и центральных областях головного мозга. Во время сна проявляется S-ритм. Он же наблюдается при отрицательных эмоциях, болезненных состояниях. Частота потенциалов 9-ритма от 4 до 8 Гц, амплитуда от 100 до 150 мкВ. Во время сна появляется и А-ритм — медленные (с частотой 0,5—0,3 Гц), высокоамплитудные (до 300 мкВ) колебания электрической активности мозга (рис. 38).