Экстренная медицина

Автономная вегетативная нервная система обеспечивает регуляцию функций внутренних органов, кожи, гладкой мышечной ткани, эндокринных желез, сердечно-сосудистой системы. Особенности структуры и функций различных отделов вегетативной нервной системы послужили основанием для выделения двух ее отделов — симпатического и парасимпатического.

Симпатическая нервная система регулирует деятельность всех внутренних органов и скелетных мышц. Парасимпатические влияния не распространяются на скелетную мускулатуру, а также на кровеносные сосуды кожи и внутренних органов (рис. 57).

Функции парасимпатической нервной системы обеспечивают долговременное сохранение постоянства внутренней среды организма, поддерживают стабильную физиологическую активность систем организма на протяжении длительного времени, ускоряют восстановительные процессы после физической нагрузки. Симпатическая нервная система оказывает стимулирующее влияние на системы организма, обеспечивающие срочную адаптацию к действию стрессорных агентов. Она оказывает трофическое влияние на органы и ткани организма и в особенности на скелетную мускулатуру (рис. 58). Она регулирует обмен веществ, возбудимость, течение восстановительных процессов, способствуя тем самым адаптации органа и ткани к меняющимся условиям среды (адаптационно-трофический эффект Л.А.Орбели — А.Г.Гинецинского). Следует отметить, что адаптационно-трофическое влияние симпатических нервов на сердце было открыто еще И.П. Павловым, который назвал это влияние усиливающим («усиливающий» нерв сердца).

Особая роль принадлежит влияниям симпатической нервной системы в регуляции функций организма при физических нагрузках. При мышечных напряжениях, характерных для спорта, увеличивается продукция симпатико-миметических (т.е. вызывающих симпатический эффект) гормонов — адреналина и норадреналина. Усиливается сердечная функция, увеличивается обмен веществ, повышается мышечный тонус. Одновременно тормозятся функции пищеварительного тракта. Эти изменения имеют выраженный адаптивный характер.

Структурные особенности вегетативной иннервации

Вегетативная нервная система построена по двухнейронной схеме: тело первого (центрального) нейрона находится в центральных отделах нервной системы (спинной мозг, стволовая часть головного мозга). Тело второго нейрона находится вне пределов спинного и головного мозга. Вторые нейроны симпатической нервной системы расположены в пограничном симпатическом стволе (вертебральные ганглии) и в паравертеб-ральных (лежащих за пределами ствола) ганглиях (верхний и средний шейные, звездчатый, верхний и нижний брыжеечные ганглии, солнечное сплетение).

Вторые нейроны парасимпатической нервной системы расположены, как правило, внутри иннервируемого органа. Имеются, однако, и скопления внеорганных вторых нейронов (ресничный, ушной узел). Аксоны центральных нейронов соединяются, как правило, с несколькими периферическими ганглиями. Число периферических нейронов превышает количество центральных.

Нервная система, иннервирующая полые органы, составляет третью часть вегетативной нервной системы — метасимпатическую энтеральную. Этой части вегетативной нервной системы присущи черты автономии. Регуляторные влияния от высших Центров к энтеральной системе передаются по эфферентным Нервам симпатической и парасимпатической нервной системы.

В энтеральную систему входят механо- и хеморецептивные водители ритма, тонические клетки и интернейроны. Особен ностью функций вегетативных нейронов является большая длительность синаптической задержки (от 1,5 до 30 мс). Увеличена в них по сравнению с соматическими нервами и длительность возбуждающего постсинаптического потенциала. Вследствие этого скорость передачи нервного возбуждения на иннервируе-мый орган оказывается в десятки раз ниже, чем в соматических нервах. Максимальная частота генерируемых импульсов не превышает 10—15 в 1 с.

Рис. 57. Схема автономной (вегетативной) нервной системы: А — парасимпатическая нервная система: 1 — радужная оболочка глаза; 2 - слезная железа; 3 — слюнная железа; 4 - сердце; 5 — ресничный ганглий; 6 - небно-клиновидный ганглий; 7 - зрительный ганглий; 8 - легкие; 9 — желудок, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа; 10 — надпочечники; 11 — толстая кишка; 12 — мочевой пузырь; 13 — половые железы и придаточные органы половой системы; 14 — тазовый нерв. Б — симпатическая нервная система: 1 — радужная оболочка глаза; 2 — слезная железа; 3 — слюнная железа; 4 — сердце; 5 — шейный ганглий; 6 — легкие; 7 — большой чревный нерв; 8 — чревный ганглий; 9 — желудок, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа; 10 — надпочечники; 11 — малый чревный нерв; 12 — верхний брыжеечный ганглий; 13 — толстая кишка; 14 — нижний брыжеечный ганглий; 15 — мочевой пузырь; 16 — половые железы и придаточные органы половой системы. Римскими цифрами обозначены порядковые номера черепно-мозговых нервов

Скорость распространения возбуждения по вегетативным нервам колеблется от 3 — 5 до 15 — 20 м/с. Низкая скорость распространения нервного импульса зависит от двух причин: толщины нервного волокна и его миелинизации. Вегетативные Нервные волокна имеют диаметр не более 2 — 5 мкм. Постган-пшонарные волокна в большинстве случаев лишены миелиновой оболочки. Медиатором нервного возбуждения во всех Преганглионарных волокнах является ацетилхолин. В постганглионарных нервных волокнах медиатором может быть как ацетилхолин, так и норадреналин.

Все парасимпатические волокна являются холинергическими: возбуждение на иннервируемый орган передается через аце-тилхолин. Симпатические влияния могут передаваться как при помощи адреналина или норадреналина (адренергические симпатические волокна), так и при помощи ацетилхолина (холи-нергические симпатические волокна). Симпатические постган-глионарные волокна в большинстве случаев адренергические. Исключение составляют симпатические сосудо-расширяющие нервы сосудов скелетных мышц, а также секреторные нервы потовых желез.

Через адренергические симпатические волокна может быть вызван и парасимпатический эффект. Это зависит от того, имеются ли в иннервируемом органе соответствующие рецепторы симпатического медиатора. Если в иннервируемом органе имеются α и β- рецепторы адреналина и норадреналина, то при их взаимодействии с адрено-рецепторами обоих типов вызывается симпатический эффект (например, сужение сосуда). Если медиаторы соединяются только с β-рецептором, вызывается парасимпатический эффект. В сердце и бронхах α-рецепторы отсутствуют. Поэтому симпатические влияния на эти органы проявляются в расширении сосудов и бронхов, имитируя парасимпатический эффект.

Вегетативные рефлексы. Регуляторные влияния вегетативной нервной системы осуществляются по рефлекторному принципу. Эфферентное возбуждение возникает как результат афферентной импульсации из иннервируемых органов или центральных регуляторных влияний. Постоянная афферентная информация из внутренних органов дает возможность соразмерять силу и частоту эфферентных влияний с вегетативных центров.

Для вегетативной нервной системы характерны так называемые аксон-рефлексы. Разветвления постганглионарных аксонов, направляющиеся к разным органам, оказывают на них одновременное воздействие. При этом создается видимость рефлекторного влияния одного органа на другой. Например, сосудорасширяющий и секреторный эффекты, вызываемые двумя ветвями парасимпатического аксона, создают видимость рефлекторной связи между расширением сосуда и секрецией железы. На самом же деле это исполнительное звено одного вегетативного рефлекса.

Истинные вегетативные рефлексы обеспечивают взаимодействие внутренних органов между собой. По механизму этих рефлексов осуществляются также связи между внутренними органами и соматическими системами. Так, при повышении давления в аорте увеличивается кровенаполнение селезенки. В результате этого часть крови депонируется, давление падает. Растяжение легочных альвеол меняет частоту пульса: в конце выдоха частота сердечных сокращений уменьшается.

К истинным вегетативным рефлексам относятся висцероку-танные рефлексы — рефлекторные изменения кожной чувствительности, потоотделение при раздражении внутренних органов. Так, ишемические боли в сердце вызывают резкое повышение болевой чувствительности кожи не только в местах проекции сердца, но также и в области левого плеча, лопатки.

Кожно-висцеральные рефлексы проявляются в изменении функционального состояния внутренних органов при раздражении кожи. Так, местное охлаждение или, наоборот, согревание отдельных участков кожи может снять болезненные ощущения во внутренних органах. Особенно выраженные вегетативные изменения наблюдаются при раздражении активных точек — участков кожи с пониженным электрическим сопротивлением и высокой возбудимостью. Они образуют вместе с высшими вегетативными центрами и внутренними органами единую функциональную систему.

Раздражение активных точек электрическим током или механическими способами (например, иглоукалыванием) сопровождается изменениями в состоянии внутренних органов. В механизмах лечебного эффекта иглоукалывания важная роль принадлежит рефлекторным кутанно-висцеральным взаимосвязям.

Взаимосвязь вегетативных и двигательных функций. Взаимосвязь в работе двигательного аппарата и внутренних органов осуществляется нейрогуморальным путем. Нервные и гуморальные механизмы регуляции функций отдельных органов и систем организма находятся в тесном единстве.

Физическая нагрузка вызывает изменение интенсивности нейрогуморальных влияний на мышечный аппарат со стороны центральной нервной системы. В случае, когда мышечная работа приобретает стрессовый характер, активируется функция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Адаптивные изменения в физиологических функциях приобретают в этом случае все черты стрессовой реакции.

Взаимосвязь в работе двигательного аппарата и внутренних органов осуществляется посредством моторно-висцералъных рефлексов. Мышцы являются обширной рефлексогенной зоной, обладающей мощным воздействием на все вегетативные функции человека, осуществляемым через центральную нервную систему. Эти влияния отражаются на функциях внутренних органов.

Деятельность одних систем при мышечной работе усиливается (сердечно-сосудистая, дыхательная системы, обмен веществ), других — тормозится (например, пищеварение). В свою очередь, импульсы от рецепторов внутренних органов через центральную нервную систему могут изменять состояние мышечного аппарата, повышая или понижая его функциональный уровень.

Расширение представлений о характере и механизмах взаимосвязи между двигательными и вегетативными функциями имеет принципиальное значение для обоснования роли физических упражнений в лечении и предупреждении некоторых болезней.

Обоснование величины объема и интенсивности нагрузки, вызывающей оптимальное воздействие на пораженный орган или больной организм, требует специального изучения.

Фомин А. Ф. Физиология человека, 1995 г.