Экстренная медицина

Язвы варикозные — ограниченное омертвение кожных покровов и глубжележащих тканей, развившееся вследствие нарушения кровооб­ращения при варикозном расширении вен. Заболевание встречается преимущественно в пожилом возрасте. Наряду с нарушением кровообращения в появлении варикозных язв большую роль играет снижение иммуно-реактивных способностей организма. Нарушения кровообращения (венозный застой) нарушают нормальное питание тканей, в связи с чем они становятся легко ранимыми при воздей­ствии даже небольших травм. Вследствие нарушений процессов регенера­ции, распада грануляций образуется язвенная поверхность, захватываю­щая иногда большие участки.

Течение язвенного процесса длительное. Часто наблюдаются рецидивы при малейшем повреждении или ослаблении организма. Заболевание нередко осложняется рожистым воспалением, лимфангитом с последующим развитием слоновости. Недостаточное кровообращение вызывает атрофию, истончение кожи, экземоподобные изменения.

Диагностика варикозной язвы при выраженной клинической картине не представляет трудностей. Необходимо дифференцировать варикозную язву от язв сифилитического происхождения. Последние обычно локализуются в верхней трети голени на передней поверхности и сопровождаются другими признаками, характерными для сифилиса.

При трофических язвах отмечается предшествующее заболеванию повреж­дение нервного ствола или центральной нервной системы. При раковом перерождении язвы края ее становятся плотными, на дне появляются буг­ристые разрастания. В некоторых случаях для уточнения диагноза может оказаться полезной биопсия с последующим гистологическим исследова­нием. При варикозной язве отмечаются явления варикозного расширения вен, нередко сопровождающегося хроническим тромбофлебитом с периоди­ческими обострениями. Больные отмечают боли, тяжесть в конечностях, особенно выраженные после физической нагрузки, появление отечности.

Лечение:

а) Консервативное лечение: постельный режим с приподнятым положением конечности для устранения застойных явлений, иногда иммобилизация гипсовой лонгетой. Для создания оттока содержимого из раны применяют повязки с гипертоническим раствором, антисептическими средствами. При избыточном росте грануляций осто­рожно прижигают их азотнокислым серебром. После заполнения язвы грануляциями применяют различные мазевые повязки (с содержанием антибиотиков, иногда гормональных препаратов, а также индифферентные мази). Перевязки производят редко. Большое внимание уделяют изучению свертывающей и антисвертывающих систем крови при сопутствующем тромбофлебите (коагулограммы) и назначению совтветствующей антикоагулянтной терапии.

Для поднятия иммунореактивных сил организма назначают высоко­калорийное питание, витамины, переливание крови.

В некоторых случаях (при длительном упорном течении, сопутствую­щем хроническим тромбофлебитом и т. д.) могут принести пользу грязеле­чение и бальнеотерапия.

б) Оперативное лечение показано при выраженном вари­козном расширении вен для устранения основной причины заболевания. Производится иссечение вен с последующим наложением гипсовой лон­геты. При очистившихся от гнойного отделяемого язвах (при медленном заживлении) осуществляется пластическое закрытие дефекта тканей кожей (лоскутом на ножке или путем свободной пересадки).

в) Послеоперационное лечение: после операции — венэктомии — назначается постельный режим в течение 7—8 суток, актив­ные движения в кровати разрешаются на 2-е сутки после снятия гипсовой лонгеты. На 3—4-е сутки можно спускать ноги и немного постоять, на 7—8-е сутки разрешается ходить. В послеоперационном периоде большое внимание должно быть уделено антибиотикотерапии, а также применению антикоагулянтов и общеукрепляющих средств.

Оперативное вмешательство на венах должно производиться после заживления язвы или после полного ее очищения.

Профилактика. Больным с умеренным расширением вен реко­мендуется работа, не связанная с длительной ходьбой или продолжитель­ным стоянием. Иногда полезным оказывается ношение эластических чулок, применение эластического бинта.

Справочник по клинической хирургии, 1967г.