Экстренная медицина

Острый гематогенный остеомиелит — заболевание, поражающее обычно дет­ский и юношеский возраст в период интенсивного роста костей.

Мальчики болеют в 2—3 раза чаще девочек. Острым гематогенным остео­миелитом может быть поражена любая кость. Процесс локализуется преиму­щественно в длинных трубчатых костях, реже поражаются плоские и еще ре­же — короткие кости. Наиболее часто страдают бедренная, большеберцовая и плечевая кости. В зависимости от пораженного отдела различают остеомиелит метафизарный, диафизарный и эпифизарный. Проникновение возбудителя в кровь при гематогенном остеомиелите может происходить различными путями — через слизистые оболочки ротовой полости, лимфоидное кольцо глотки, повреж­денную кожу. Большое значение в возникновении гематогенного остеомиелита имеют предшествующие гнойные процессы в других органах.

Острый гематогенный остеомиелит начинается как диффузный воспалитель­ный процесс в костном мозге, распространяющийся на гаверсовы каналы и пе­риост. Воспалительный процесс вначале развивается не в костной ткани, а в со­судисто-соединительнотканном аппарате кости. Воспаление имеет характер флег­моны, сопровождающейся некрозом костного мозга и впоследствии компактной пластинки. Гнойное расплавление и отграничение очагов воспаления приводят к формированию гнойников, возникающих уже на 3—4-е сутки.

При прогрессирующем остеомиелите вслед за образованием поднадкостничного абсцесса следует прорыв гнойного скопления через надкостницу в окру­жающие мягкие ткани и через кожу наружу. После прорыва гнойника состояние больного быстро улучшается, температура снижается, процесс принимает хрониче­ское течение. В благоприятно протекающих случаях, особенно при раннем применении  антибиотиков,  абсцедирование может  не  наступить,  и ликвидация  очага поражения происходит еще до образования секвестров.

Классификация. В зависимости от клинического течения выделяют три фор­мы гематогенного остеомиелита:

1) токсические, или адинамические, формы заболевания — развиваются быст­ро, молниеносно; в них преобладают общие септические -вления, ведущие к быстрой гибели больных (в первые дни до развития местных явлений);

2) септикопиемические, или тяжелые, формы — яркая картина острых мест­ных изменений в кости сочетается с общими явлениями сепсиса;

3) легкие, или местные, формы — местные воспалительные явления преобла­дают над изменениями общего состояния, остеомиелитический очаг оказывается единственным гематогенным гнойным фокусом в организме.

Заболевание начинается внезапно с высокого подъема температуры и появ­ления локализованных болей в одной из конечностей. Нарушается общее со­стояние организма, развиваются явления интоксикации, часто с повторной рвотой.

Симптоматика. При токсической форме быстро наступают потеря .сознания, судороги, адинамия, падение сердечной деятельности. Местные воспалительные явления обычно развиться не успевают, так как больные погибают в первые 2—3 дня. Сейчас при современном применении антибиотиков широкого спектра действия токсическая форма остеомиелита встречается очень редко.

При септикопиемической форме нарушение общего состояния развивается од­новременно с местными изменениями. В течение первых 2 сут. боль становится локальной. У детей младшего возраста это наступает в более поздние сроки. Пораженная конечность согнута в вынужденном положении (болевая контрак­тура). Активные движения в ней отсутствуют, пассивные ограничены. В мягких тканях вокруг области поражения кости быстро нарастают отек и гиперемия кожи. Появление отека соответствует началу образования поднадкостничного абсцесса, гиперемия кожи возникает после прорыва абсцесса в мягкие ткани. В это время иногда удается определить глубокую флюктуацию. Одновременно может развиться сочувственный артрит одного или обоих прилежащих к данно­му сегменту суставов. .Реактивный серозный выпот в сустав может инфициро­ваться и превратиться в гнойный. Развивается гнойный артрит.

Местная форма остеомиелита отличается преобладанием локальных измене­ний и отсутствием септических явлений. Состояние удовлетворительное, лихорад­ка умеренного типа, воспалительные изменения в кости носят ограниченный характер.

В последнее время благодаря раннему применению антибиотиков в течении остеомиелита произошли существенные изменения. Преобладающей формой ста­ла местная. Уменьшилось число гнойных осложнений, у ряда больных заболева­ние протекает атипично, со стертой клинической картиной. Сократились сроки лечения.

Для диагностики большую ценность представляет рентгенологические иссле­дование, однако начальные изменения в костях: остеопороз, утолщение и от­слойка надкостницы, тени секвестров выявляются только на 2—3-й неделе от начала заболевания.

Лечение острого гематогенного остеомиелита комплексное и проводится в условиях стационара. При транспортировке больного в стационар необходимо обеспечить иммобилизацию больной конечности стандартной или импровизиро­ванной транспортной шиной.

Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.  

Еще статьи по этой теме:

-  Острый остеомиелит

-  Острый гематогенный остеомиелит у детей

-  Гематогенный остеомиелит