Экстренная медицина

Хронический гематогенный остеомиелит характеризуется наличием хорошо отграниченных гнойников. Последние содержат секвестры и окружены секвестральной капсулой. Переход острого гематогенного остеомиелита в хронический характеризуется улучшением общего состояния, снижением температуры до субфебрильной или нормальной, исчезновением болей, стиханием местных воспали­тельных явлений.

Тем не менее пораженная конечность еще остается отечной, а на месте произведенных разрезов формируются сообщающиеся с костью сви­щи. Из свища постоянно выделяется небольшое количество гноя. Закрытие сви­ща происходит только после удаления или самостоятельного отхождения сек­вестра. Процесс самостоятельного отторжения секвестра происходит длительно, в течение нескольких лет. На месте свища образуются грубые втянутые неподвижные рубцы, спаянные с подлежащими тканями и костью. Самопроизвольное излечение нередко обманчиво, возможны повторные вспышки через 6—8 лет. В детском и юношеском возрасте может быть нарушен рост кости в связи с разрушением росткового хряща.

Лечение хронического остеомиелита оперативное. Оно сводится к удалению секвестра и ликвидации свища, поддерживающего длительное нагноение. Хро­нический остеомиелит может осложниться патологическим переломом кости и развитием амилоидоза.

Наряду с типичным хроническим остеомиелитом существует ряд атипичных форм, которые объединяются под общим названием первично-хронический остео­миелит. Для хирурга поликлиники имеет значение абсцесс Броди.

Абсцесс Броди — хроническая форма гематогенного остеомиелита с локализацией в метаэпифизарной зоне длинных трубчатых костей. Чаще пора­жается нижний метаэпифиз бедра или верхний метаэпифиз большеберцовой кос­ти. Болеют дети старшего возраста.

Этиология. Возбудитель — стафилококк (штаммы с пониженной вирулент­ностью) .

Симптоматика: кратковременная лихорадка с повышением температуры до 39 °С в течение 2—3 дней. Позднее, до 7 дней, появляются боли в пораженной области. Боли усиливаются при физической нагрузке и по ночам. Умеренные признаки воспаления (опухоль, местный жар, усиление сосудистого рисунка).

На рентгенограммах — очаг деструкции, поверхностно расположенный и ограниченный зоной склероза. Размеры от 1,5 до 5 см. Периостальная реакция отсутствует или незначительна. Заболевание может протекать много лет с перио­дическими обострениями. Свищи не образуются.

Дифференциальный диагноз: метатифозный остеомиелит, сифилис, туберку­лезный остеомиелит, костная киста.

Лечение — консервативное: иммобилизация до 1 мес. Введение внутримы­шечно антибиотиков, УВЧ. При отсутствии эффекта — оперативнее лечение в стационаре.

Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.  

Еще статьи по этой теме:

- Острый гематогенный остеомиелит

-  Острый остеомиелит

-  Острый гематогенный остеомиелит у детей