Экстренная медицина

Под сепсисом понимают общее инфекционное заболевание, вызванное раз­личными возбудителями острой гнойной хирургической инфекции при гемато­генной диссеминации микробов или их токсинов. В зависимости от особенностей возбудителя различают 2 типа общей гнойной инфекции:

при 1-м в кровенос­ном русле циркулирует сам возбудитель или его токсины, что приводит к тяже­лой интоксикации организма; при 2-м — кровь является пассивным переносчи­ком возбудителей; оседая в различных органах и тканях, они образуют гной­ные метастазы, которые, развиваясь, приобретают роль самостоятельных гной­ных очагов и вызывают изменения, характерные для общей гнойной инфекции. 1-й тип сепсиса носит название септицемии, 2-й — пиемии или, точнее, септикопиемии, так как чаще всего наблюдается сочетание метастазирующей гнойной инфекции с интоксикацией, обусловленной циркуляцией микроорганизмов в кро­веносном русле.

Пути внедрения микробов при сепсисе:

При септицемии имеет место длительное переполнение кровеносного русла бактериями или их токсинами. Подобная картина чаще наблюдается при стреп­тококковой инфекции, реже — при стафилококковой и колибациллярной.

Симптоматика. Заболевание развивается, как правило, стремительно на фо­не более или менее длительного спокойного течения местной инфекции. Клини­ческая картина характеризуется высокой температурой постоянного характера (40—41 °С), учащением пульса и дыхания. Кожа сухая, горячая. Увеличение се­лезенки и нарастающая анемия являются признаками внутрисосудистого гемо­лиза. В связи с этим наблюдается желтушное окрашивание кожи. У больных могут быть галлюцинации. Заболевание нередко приводит к смерти при картине септического шока. Перед смертью наблюдается снижение температуры до нор­мальных величин при одновременном учащении пульса.

При септикопиемии клиническая картина характеризуется появлением ме­тастазов в различных тканях и органах, нередко в местах дополнительной трав­мы, повторных внутримышечных инъекций и т. п. Заболевание сопровождается большими размахами температуры, достигающими у некоторых больных 3— 4 °С. В течении септикопиемии отмечают периоды улучшения, совпадающие с опорожнением вскрытого метастатического гнойника. Больной выглядит ослаб­ленным и истощенным до такой степени, что в терминальной стадии заболева­ния напоминает онкологического больного. Так же как и при септицемии, септикопиемия может внезапно осложниться острым нарушением кровообращения (септический шок).

Лечение предусматривает, прежде всего, ликвидацию первичного очага инфекции. Нередко при этом может возникнуть вопрос о полном удалении источника продолжающейся интоксикации (ампутация конечности). При сберега­тельном лечении необходимо обеспечить хорошее дренирование как первичного очага, так и всех выявленных метастазов.

При клинической картине сепсиса (особенно септицемии) наряду с хирур­гическим надо серьезно и настойчиво проводить комплексное консервативное лечение. Основным следует считать использование максимальных доз антибиоти­ков (при обязательной проверке на чувствительность микрофлоры, выделенной из гноя, крови или мочи). Применение сульфаниламидов и витаминов является необходимым компонентом рационального лечения. Хорошие результаты полу­чены при лечении сепсиса полусинтетическими пенициллинами (ампициллин до 10 г), цепорином 4—6 г, кефзолом 4—6 г в сутки. Препараты следует назначать парентерально. Предпочтительнее внутривенное введение антисептиков. При сеп­сисе проводят гемотрансфузии, иммунотерапию (антистафилококковая плазма, гамма-глобулин, анатоксин), назначают антигистаминные препараты, гормоноте­рапию (по показаниям) и массивную инфузионную терапию. Лечение острых форм сепсиса проводят в стационаре.

Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.  

Еще статьи по этой теме:

-  Раневой сепсис

-  Лечение раневого сепсиса