Экстренная медицина

Столбняк — специфическое острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является анаэробная спороносная палочка.

Классификация столбняка по месту внедрения — раневой, послеоперацион­ный, послеожоговый, постинъекционный, столбняк новорожденных, послеродовый, после септического аборта; по распространенности — первично общая форма, восходящая, нисходящая, местная; по клиническому течению — острый, хрониче­ский, резко выраженный, стертый; по тяжести течения — очень тяжелая, средней тяжести и легкая формы.

В развитии заболевания отмечают следующие периоды: инкубационный 14—20 дней), начальный, разгара (2—3 нед) и выздоровления.

Симптоматика. Ранние общие симптомы — головная боль, потливость, бес­сонница, слабость, беспокойство. Местные симптомы — повышение тонуса мышц непосредственно в области повреждения, подергивания мышц, ригидность.

Вскоре появляются затруднение при открывании рта, кратковременные су­дороги и боль в жевательных мышцах, ощущение неловкости при движениях головой, боли и ригидность в области шеи, затылка, спины; расстройства и бо­ли при глотании. В это же время наблюдают симптом Лорина — Эпштейна — болезненное сокращение жевательных мышц при поколачивании по щеке. В на­чальном периоде больные нередко попадают на лечение к ЛОР-врачам с диаг­нозом «заглоточный абсцесс» или к инфекционистам с диагнозом «бешенство».

В периоде разгара заболевания выражены нарушение глотания, тризм, сар­доническая улыбка, опистотонус, тоническое напряжение мышц конечностей. Нижние конечности поражаются раньше верхних. Сознание сохранено. Приступы судорог могут быть вызваны физическими раздражителями (механическими, зву­ковыми, световыми).

Период от первых признаков болезни до появления судорог — период Коула '(Со1е) — определяет тяжесть заболевания. При продолжительности периода Коула до 24 ч больной погибает, свыше 3—4 сут — обычно выздоравливает.

Этиология. Возбудитель — грамположительная спорообразующая палочка. Очень высокая резистентность. При кипячении погибает не ранее 30—50 мин.

Экзотоксины — тетаноспазмин и тетаногемолизин. Клиническая картина обус­ловлена тетаноспазмином. Возбудитель распространен повсеместно. Споры могут находиться в складках и трещинах кожи. Тяжесть повреждения не влияет на частоту заболеваний. Столбняк может возникать после хирургических операций. Иногда наблюдается после удаления инородного тела, длительно находившегося в тканях больного. При выявлении столбняка больной должен быть немедленно направлен в специализированный стационар, где производят иссечение раны и местное введение антибиотиков. Рану не зашивают. Вводят большие дозы про­тивостолбнячной сыворотки для связывания циркулирующего в крови токсина. Больного помещают в затененное помещение, изолированное от резких звуков, на мягкую кровать с водяным матрацем. Назначают противосудорожные сред­ства, большие дозы антибиотиков и высококалорийную пищу.

Дифференциальный диагноз проводят с менингитом, бешенством, перитонзиллярным абсцессом.

Профилактика. Надежным профилактическим средством является только ак­тивная иммунизация. Даже перенесенный столбняк не оставляет длительного им­мунитета.

1. Профилактика столбняка у привитых заключается в однократном введе­нии противостолбнячного анатоксина в дозе 0,5—1 мл.

2. Профилактика столбняка у непривитых (привиты однократно или непри­виты в течение года и более): введение анатоксина, сорбированного на гидро­окиси алюминия, подкожно 1 мл, через 3 нед—1,5 мл и еще через 3 нед — 1,5 мл. Одновременно, непосредственно после травмы внутримышечно, другим шприцем и в другую руку вводят 3000 АЕ гетерологичной противостолбнячной сыворотки (ПСС). Более эффективно введение гомологичной ПСС и противо­столбнячного гамма-глобулина (10 мл — 400 АЕ). Концентрация препарата может несколько отличаться от описанной и обычно указывается на упаковке. Анало­гичные зарубежные препараты в одной дозе содержат 250 АЕ.

Гетерологичная противостолбнячная сыворотка содержит в одной дозе 3000 АЕ, и, кроме того, в коробке имеется ампула с красной этикеткой, содер­жащая сыворотку в разведении 1 : 100. Перед введением полной дозы эта сы­воротка вводится в количестве 0,1 мл внутрикожно в область предплечья. При отсутствии реакции (папула менее 0,9 см) через 30 мин подкожно вводят 0,1 мл сыворотки из обычной ампулы, а затем при отсутствии реакции — всю дозу.

Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.  

Еще статьи по этой теме:

-  Столбняк: причины возникновения, классификация и симптоматика

-  Лечение и профилактика столбняка

-  Столбняк: возбудитель, эпидемиология и патогенез заболевания