Экстренная медицина

Эхинококкоз — заболевание, вызываемое кистозной формой гельм-инта из класса ленцетов — гидатидозным, или альвеолярным, эхинококком. Дефинитив­ным хозяином паразита являются собаки, волки, лисы, в кишечнике которых находится ленточный глист длиной около 5 мм. Яйца (созревают в последнем членике паразита) попадают вместе с экскрементами животного в окружающую среду и заражают человека вместе с пищей или, реже, при вдыхании пыли.

Эхинококк через стенку кишки активно проникает вместе с током крови в печень (первый фильтр) и далее в легкие (второй фильтр), где образует эхинококковый пузырь одно- или многокамерного строения. При прохождении обоих фильтров и попадании в большой круг кровообращения пузыри могут формироваться практически в любом участке тела человека, однако это встречается относитель­но редко.

Симптоматика. Развиваясь в печени, гидатидозный эхинококк вызывает (при достижении им определенной величины) явления сдавления, желтуху, тупые бо­ли, увеличение печени. Паразитарная киста может нагноиться, что приводит к симптоматике, характерной для острого гнойного воспаления, и сопровождается гибелью эхинококка как паразита. Установлению правильного диагноза косвенно способствуют данные эпидобстановки (проживание в местности, зараженной эхинококком).

Диагностика эхинококкоза основывается на следующих тестах:

1)  реакция Каццони (в настоящее время применяется редко);

2) реакция латекс-агглютинации (более доступная и высокоспецифичная) служит для отбора положительных сывороток;

3) реакция сколексопреципитации—более чувствительная при легочном и вторичном эхинококкозе;

4) реакция непрямой гемагглютинации (более характерна для печеночной локализации);

5) реакция длительного связывания комплемента (наиболее демонстратив­ная по чувствительности и специфичности).

При внутрипеченочной локализации процесса показано радиоизотопное ска­нирование для уточнения области поражения. При внутрилегочной локализации достаточно простого рентгенологического исследования.

Лечение хирургическое: полное удаление эхинококковой кисты (оптималь­ный вариант); удаление содержимого вместе с хитиновой оболочкой и глухим швом после предварительной обработки полости раствором формалина; вскры­тие кисты с тампонадой и наружным дренажем. Последний вариант лечения опасен из-за формирования желчных свищей и аррозионного кровотечения.

Гидатидозная форма эхинококка легких может в отдельных случаях закон­читься самоизлечением при вскрытии кисты в просвет бронха. Однако при этом чаще возникает тяжелый гнойный процесс с деструкцией соответствующего сег­мента или доли легкого. Лечение заключается в удалении соответствующей до­ли легкого. Заболевание распознается относительно просто — рентгенологически: по наличию круглой тени с кольцевидной зоной периферического обызвествления и по положительной аллергической пробе.

Альвеолярная форма эхинококка протекает по типу злокачественного ново­образования л сопровождается деструкцией пораженного органа. Удаление узлов редко приводит к выздоровлению, чаще возникают рецидивы. В отдельных слу­чаях при поражении печени операции производят многократно (13—14 и более раз).

Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г. 

Еще статьи на эту тему:

- Гельминтозы в хирургии

- Гельминтозы в хирургии: аскаридоз