Экстренная медицина

Подкожный панариций — самая частая форма острой гнойной инфекции пальцев. Возникает вследствие небольших повреждений, проникающих до подкожной жировой клетчатки. Существенным моментом является узость раневого какала, препятствующая оттоку воспалительного экссудата наружу. Обычно та­кие повреждения возникают после укола иглой, тонкой проволокой, рыбьей костью или другими острыми предметами. Возбудителем инфекции является ста­филококк.

Симптоматика подкожного панариция. Воспалительный отек, сопровождающий развитие панариция, проявляется главным образом на тыльной поверхности фаланги, иногда вызывая этим некоторые диагностические трудности. При обследовании обращают на се­бя внимание жалобы на интенсивную боль, не соответствующую размерам об­ласти патологического процесса. Температура нормальная или субфебрильная. При неосложненных формах отсутствуют явления лимфангита или лимфаденита. Больной старается щадить руку от внешних воздействий, так как любая травма приводит к усилению боли. Пальцы и кисть согнуты. Пораженная фаланга не­значительно увеличена в объеме. Кожа гиперемирована, горячее окружающих тканей, сглажен ее рисунок. Движения ограниченны или невозможны. Пальпа­ция головкой спички или пуговчатым зондом всегда резко /болезненна. При ис­следовании крови определяется умеренный лейкоцитоз. Повреждение фаланги, как правило, к моменту обращения обнаружить невозможно, и только из рас­спроса больного удается выяснить, что оно было. Иногда попытки самолечения затушевывают местные признаки воспаления (применение окрашивающих мазей и растворов).

Лечение подкожного панариция. Консервативное — допустимо лишь на самых ранних стадиях воспа­лительного процесса, еще до начала нагноения. Из консервативных методов мож­но рекомендовать два. Первый — применение спиртовых ванночек из 96 % спир­та для больного пальца, УВЧ. Длительность ванны—15—20 мин с последую­щим наложением мазевой повязки. Такие ванночки производят 2—3 раза до затихания болевых ощущений. Следует предупредить больного, что после спир­товой ванны может возникнуть шелушение и наблюдается своеобразное уплотнение кожи, ограничивающее движения. Однако все эти явления полностью ис­чезают в течение нескольких дней.

Второй способ заключается в проведении блокад с антибиотиками под жгу­том внутривенно или, что более сложно, внутрикостно.

При отсутствии эффекта от лечения, при жалобах на бессонницу, связанную с резкой болью, или при внешних признаках нагноения следует немедленно при­ступать к оперативному лечению, так как в противном случае возможен переход подкожного панариция в более опасные формы (костную, сухожильную или суставную). Операцию проводят в условиях местной анестезии по Оберегу — Лу­кашевичу.

Операция заключается во вскрытии гнойника с помощью параллельных раз­резов, проводимых по передненаружной и переднёвнутренней сторонам поражен­ной фаланги. Оба разреза соединяют каналом между собой для полного разде­ления фиброзных тяжей, между которыми распространяется воспалительный процесс. Через проведенные разрезы вводят тонкую резиновую полоску, препятст­вующую слипанию краев раны, и сверху накладывают ватно-марлевую повязку. Обязательна иммобилизация гипсовой лонгетой в пределах пальца и кисти.

При заболевании ногтевой фаланги разрез полуовальной формы, также сочетающийся с рациональным дренированием. Назначение антибиотиков после операции не является обязательным.

Первая перевязка заключается в смене верхних слоев повязки (дренаж тро­гать не следует). Ее производят на следующий день после операции. Начиная с 3-го дня назначают горячие ванны ежедневно во время перевязки. Может быть назначена УВЧ. После ликвидации острых воспалительных изменений иммобили­зация должна быть заменена активной лечебной физкультурой для восстановле­ния нормального объема движения. Средний срок нетрудоспособности зависит о^. объема поражения и редко превышает 10—14 дней.

Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.

Еще статьи на эту тему:

- Кожный панариций

- Гнойная инфекция пальцев: панариций

- Подкожный панариций