Экстренная медицина

Костный панариций развивается как осложнение подкожного панариция и характеризуется появлением остеомиелита пораженной фаланги. Прогрессирование остеомиелита ведет к разрушению фаланги и формированию свободного некротизированного участка кости — секвестра. При близости воспаления к межфаланговому суставу может возникнуть гнойный артрит (суставной пана­риций).

Симптоматика костного панариция. Боль очень сильная и продолжается в течение нескольких дней. Деформирована пораженная фаланга. Большой отек на тыльной стороне фа­ланги. Нарушены движения. Убедительным доказательством поражения кости могла бы быть рентгенограмма, но она обычно не дает никаких проявлений до 10—14-го дня. При вскрытом ранее панариции заподозрить поражение кости можно по отсутствию заметного улучшения после операции, по избыточному росту вялых грануляций. При исследовании раны зондом определяется шерохо­ватая поверхность кости.

Лечение костного панариция. Костный панариций значительно труднее поддается лечению, чем подкожный. Консервативное лечение может быть сведено к внутрикостному или внутривенному введению антибиотиков под жгутом 1—2 раза в день в течение 7—10 дней. Обязательной предпосылкой такого рода консервативного лечения является ранее произведенная операция на мягких тканях. Вводить антибиотик можно в головку лучевой кости. Вторым мероприятием является рентгенотерапия, приводящая при отсутствии значительного разрушения фаланги к затиханию воспалительного процесса. Операция может быть выполнена 2 способами: 1) в ран­ней стадии производят обычное оперативное вмешательство на мягких тканях с ревизией кости во время операции; предпринимать более обширное вмешатель­ство не следует, так как обычно в дальнейшем достигается хороший эффект и при консервативных способах, особенно при своевременно начатом лечении; 2) при значительном разрушении дистальной фаланги возможна ее краевая ре­зекция.

Более трудна частичная резекция средней и проксимальной фаланги. Иммо­билизация и антибтуикотерапия с учетом чувствительности микрофлоры обяза­тельны.

Оперативное вмешательство не должно сопровождаться случайным вскры­тием сухожильного влагалища, что значительно затрудняет првцесс лечения. Костный панариций лечат в стационаре.

Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.

Еще статьи на эту тему:

- Кожный панариций

- Гнойная инфекция пальцев: панариций

- Подкожный панариций