Экстренная медицина

Сухожильный панариций — гнойное воспаление сухожильных влагалищ сги­бателей пальцев — отличается особой тяжестью и быстротой распространения % процесса, особенно в связи с наличием сообщений в проксимальном направлении с глубокими клетчаточными пространствами ладони и предплечья. Сухожильные влагалища II—IV пальцев заканчиваются в пределах кисти. Сухожильные влага­лища I и V пальцев проходят через всю кисть и заканчиваются на предплечье. Эти особенности определяют и течение сухожильных панарициев указанных пальцев.

Сухожилие получает питание через тонкие нежные перемычки, идущие от стенок сухожильного влагалища. При развитии воспалительного процесса они очень рано пережимаются и не обеспечивают питание сухожилия. Считается, что через 12 ч. после появления нагноения сухожилие погибает и восстановить его функцию невозможно.

Симптоматика сухожильного панариция. Сухожильный панариций может быть следствием прогресси­рующего подкожного панариция или результатом непосредственного поврежде­ния сухожильного влагалища тонким острым предметом. Во втором случае иног­да можно обнаружить колотую рану ладонной поверхности пальцев и кисти. Характерным признаком сухожильного панариция является полусогнутое поло­жение пальца, соответствующее минимальному напряжению внутри сухожиль­ного влагалища и несколько смягчающему интенсивность боли, особенно силь­ной при этой форме панариция.

Отек равномерно выражен по всей длине пальца. В более поздних стадиях присоединяется отек тыла кисти. Отсутствуют активные движения в межфалан-говых суставах и в пястно-фаланговом суставе. Если врач пытается сам разо­гнуть палец, появляется интенсивная боль, и пациент отдергивает руку. При ис­следовании точек максимальной болезненности с помощью пуговчатого зонда определяется линия, соответствующая проекции пораженного сухожилия.

Лечение сухожильного панариция. Местное или общее назначение антибиотиков оказывается неэф­фективным. Больного госпитализируют, операцию проводят в условиях общего обезболивания — параллельные разрезы на ладонной поверхности проксимальной и средней фаланг пальца, до­ходящие до сухожильного влагалища, и один продольный разрез в наиболее близком к пальцу участке кисти, также соответственно расположению сухожиль­ного влагалища. После обнажения сухожильного влагалища его промывают че­рез тонкую хлорвиниловую трубочку раствором антибиотиков. Трубочка может быть оставлена для введения антибиотиков в послеоперационном периоде. Обя­зательны назначение постельного режима, иммобилизация кисти гипсовой лонге-той и назначение внутримышечно антибиотиков широкого спектра действия. Пос­ле затихания острых воспалительных явлений назначают лечебную физкультуру и тепловые процедуры, направленные на восстановление функции пальца.

Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.

Еще статьи на эту тему:

- Костный панариций

- Кожный панариций

- Суставной панариций