Экстренная медицина

Флегмоной называют такой тип воспаления, который диффузно рас­пространяется через тканевые пространства. В отличие от абсцесса при флегмоне отсутствует отграничение процесса. Возбудителем заболевания ча­ще всего оказываются стафилококк и стрептококк, но флегмона может быть вызвана и другой флорой (кишечная палочка, анаэробная инфекция). Обычный путь проникновения инфекции в подкожную клетчатку — случай­ные повреждения кожи.

Нередко флегмоной осложняется течение некоторых локализованных процессов (лимфаденит, фурункул, мастит, омфалит). Возможен также гематогенный занос инфекции.

У новорожденных подкожная флегмона имеет специфические черты и отличается от флегмоны у более старших детей преобладанием некроти­ческих изменений над воспалительными, что обусловлено особенностями кровоснабжения и возрастной реактивности. При флегмоне у новоро­жденных часто вторично поражается кожа. Указанные особенности дали основание выделить флегмону новорожденных в отдельную нозологиче­скую единицу (некротическая флегмона новорожденных).

Клиническая картина флегмоны. В одних случаях флегмона возникает первично, в других — наслаивается на основное заболевание. Локализация ее бывает разной. При флегмоне четко выражены все четыре классических признака воспаления: припухлость, гиперемия кожи, местное повышение темпера­туры, боль. Функция пораженной части тела нарушена. Процесс имеет тен­денцию к распространению. Нередко ткани подвергаются гнойному рас­плавлению, и появляется размягчение инфильтрата. Заболевание сопрово­ждается выраженными общими явлениями (недомогание, повышение температуры тела).

Флегмона новорожденных имеет излюбленные места локали­зации: крестцово-копчиковая область, спина, грудь. Заболевание в боль­шинстве случаев начинается остро. Ребенок становится вялым, теряет аппе­тит, температура повышается до 38 — 40°С. На коже появляется небольшой участок уплотнения и покраснения, болезненный при надавливании. Воспа­лительный очаг быстро увеличивается, кожа на месте поражения приобре­тает багровый, затем цианотичный оттенок. На 2 —3-й сутки в центре пора­жения возникает участок размягчения, далее в этом месте кожа распла­вляется, и образуется свищ, через который отторгается некротизированная клетчатка тусклого цвета. Кожа по краям свища постепенно отслаивается и подвергается гнойному расплавлению, в результате чего образуется рана с подрытыми краями. При благоприятном течении процесса по отторжении некротизированных тканей рана постепенно рубцуется. Нередко при отсут­ствии своевременного лечения некроз распространяется вглубь, обнажают­ся кости. У ребенка развивается сепсис.

Дифференциальный диагноз. У детей старшего возраста флегмона рас­познается без труда на основании характерных признаков. Следует, однако, помнить, что иногда под видом подкожной флегмоны протекает глубжележащий гнойный процесс (например, остеомиелит), поэтому необходимо вы­являть основной источник воспаления.

Флегмону новорожденных нередко смешивают с рожистым воспале­нием, подкожным жировым некрозом. Необходимо тщательно проводить дифференциальный диагноз указанных заболеваний, так как при них ме­тоды лечения принципиально отличны. Рожа у новорожденных — крайне редкое заболевание. В отличие от флегмоны при рожистом воспалении ги­перемия кожи имеет четкие края, кожа более розовая и блестящая, граница отечности более ощутима, над поверхностью поражения нет участков размягчения.

При подкожном жировом некрозе постепенно развиваются множественные некрупные инфильтраты, безболезненные при пальпации, кожа не изменена, общее состояние ребенка удовлетворительное. Под­кожный жировой некроз не требует специальных лечебных мер, через 5 — 6 нед наступает самоизлечение.

Лечение больных с флегмоной проводят в условиях стационара, и в за­дачу хирурга поликлиники входит своевременная госпитализация больного.

Руководство по детской поликлинической хирургии.-Л.:Медицина. -1986г.

Еще статьи на эту тему:

- Флегмона головы

- Псевдофурункулез у детей

- Фурункулы и карбункулы у детей