Экстренная медицина

Главная О сайте Блог врача
 

Лимфаденит у детей
Клиническая хирургия - Хирургическая инфекция

Лимфатические узлы, играющие роль фильтров, задерживающих ми­кробов и их токсины, продукты тканевого распада и т. п., часто дают во­спалительную реакцию - лимфаденит .Возбудителем заболевания служат стафилококк, стрептококк и другие гноеродные микробы, которые попадают в ткань узла с током лимфы или крови.

Источники инфекции и входные ворота при лимфадените разнообразны: опрелость и ссадины кожи, пиодермия, фурункул, флегмона и т. п. При поражении шейных лимфатических узлов входные ворота часто находятся в полости рта (кариозный зуб, миндалины, стоматит и др.). Кроме того, у детей на­блюдаются лимфадениты как осложнение перенесенных инфекций — скарлатины, кори, ветряной оспы.

Воспалительный процесс в лимфатических узлах может протекать в ви­де отека, припухлости и гнойного расплавления. У детей процесс легко вы­ходит за пределы капсулы узла и нередко протекает как периаденит, аденофлегмона.

Клиническая картина лимфаденита. Наиболее частой локализацией лимфаденита является подчелюстная и шейная область, реже — паховая и подмышечная. Клиническая картина при лимфадените меняется в зависимости от виру­лентности возбудителя, интенсивности и длительности его воздействия, об­щего состояния организма. Можно выделить острую, подострую и хрони­ческую форму заболевания.

Острая форма лимфаденита характеризуется быстрым увеличением одного или группы узлов, болезненностью их и общей реакцией организма в виде не­домогания и повышения температуры до 37,5 — 39°. Пораженный узел пло­тен, резко болезнен при пальпации, но вначале отграничен от окружающих тканей. Через некоторое время, обычно в течение 3 — 4 дней, возникают отечность окружающей клетчатки, гиперемия кожи над узлом, местное по­вышение температуры, а затем определяется флюктуация. В запущенных случаях кожа истончается, становится лоснящейся, отек распространяется дальше. В большинстве случаев образовавшийся гнойник вскрывается нару­жу, возникает свищ с гнойным отделяемым, после чего процесс постепенно подвергается обратному развитию. При острой форме лимфаденита в ана­лизах крови отмечают лейкоцитоз со сдвигом влево лейкоцитарной фор­мулы, увеличенную СОЭ.

Подострая форма лимфаденита отличается сглаженностью приведенной выше кар­тины. Заболевание начинается не столь остро, боли выражены менее отчет­ливо, температура чаще в пределах 37 — 37,5°, в течение 2 — 3, а иногда и бо­лее недель, увеличение лимфатического узла остается стабильным, он спаивается с окружающими тканями, плотен и болезнен, но. гиперемия ко­жи незначительная, процесс не имеет склонности распространяться на окружающую клетчатку. В дальнейшем процесс подвергается обратному разви­тию под влиянием лечения или образуется гнойник, или же процесс переходит в хроническую форму. При нагноении узла температура дости­гает более высоких цифр. Подострому течению лимфаденита способствуют соответствующие изменения в анализах крови: увеличенная СОЭ, уме­ренный .лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом.

Хроническая форма лимфаденита может возникнуть первично или же развивается как продолжение подострой. Она характеризуется наличием одного или не­скольких увеличенных, но малоболезненных узлов, не спаянных с окружаю­щими тканями. Кожа над узлом не изменена, ощупывание его в большин­стве случаев безболезненно, но иногда узлы становятся чувствительными. При хронической форме процесс плохо поддается лечению, несмотря на применение антибиотиков, что объясняется преобладанием продуктивного воспаления. Температура остается нормальной; картина крови большей частью также без изменений.

Две последние формы лимфаденита в последние годы стали наблю­даться все чаще, что обусловлено изменением вирулентности флоры и по­явлением антибиотикоустойчивых форм микробов.

Дифференциальный диагноз при лимфадените. В типичных случаях при остром лимфаде­ните диагноз нетруден, в особенности если анамнез и осмотр устанавли­вают входные ворота инфекции. Так, при повреждении и инфицировании мягких тканей верхних конечностей возникает поражение преимущественно подмышечных и локтевых узлов; аналогичные повреждения и заболевания нижних конечностей приводят к поражению бедренных и подколенных лим­фатических узлов. Несколько сложнее установить входные ворота инфекции при поражении шейных узлов.

Иногда может быть затруднено распознавание нагноения узла, если абсцесс расположен глубоко и трудно выявить феномен флюктуации. В та­ких случаях прибегают к пробной пункции толстой иглой.

Подостро и особенно хронически протекающие лимфадениты необхо­димо дифференцировать от туберкулеза, лимфогранулемато­за, опухолей, актиномикоза, сифилиса. Безуспешность кон­сервативного лечения должна побуждать к раннему углубленному обследо­ванию больного.

Назначают туберкулиновые пробы, реакцию Вассермана. Ценные дан­ные могут быть получены при гистологическом исследовании пунктата узла, еще лучше — при биопсии его. Во всех неясных случаях, не затя­гивая консервативного лечения, ребенка лучше направить на консультацию к специалисту или госпитализировать.

Особо следует отметить так называемую болезнь кошачьих ког­тей. Заболевание вызывается фильтрующимся вирусом группы пситтако­за — орнитоза и описано в отечественной литературе под названием «до­брокачественный лимфоретикулез». Переносчиком вируса является кошка, резервуаром — птицы. Болезнь наблюдается преимущественно у детей по­сле укусов и царапин, нанесенных кошкой. Инкубационный период — 12 — 20 дней.

Основные признаки заболевания: увеличение регионарных лимфати­ческих узлов, повышенная температура (37,5 —38 °С), недомогание. Лече­ние симптоматическое. Госпитализация не требуется.

Лечение. При лимфадените в начальных стадиях развития процесса применяют консервативное лечение, которое сводится к покою пораженно­го участка, применению тепла в виде грелок, соллюкса, УВЧ, а также анти­бактериальной терапии. Очень важно в первое время держать тепло по­стоянно в течение 10—12 ч.

Хороший эффект оказывает обкалывание типа футлярного блока пора­женного участка раствором новокаина с антибиотиками. Обкалывание можно повторить через 2 — 3 дня. Внутрь назначают сульфаниламидные препараты или инъекции антибиотиков широкого спектра действия. Парал­лельно проводят лечение активного очага, послужившего входными воро­тами инфекции. Под влиянием указанного лечения в большинстве случаев наступает выздоровление без образования гнойника.

При появлении участка размягчения показано оперативное вмешатель­ство — разрез, который производят под местным обезболиванием или крат­ковременным наркозом. Больного госпитализируют в тех случаях, когда заметно страдает общее состояние, что обычно наблюдается при аденофлегмоне.

Как уже отмечалось, трудно поддаются лечению некоторые подострые и хронические формы лимфаденита, в особенности шейной области. Это связано с существованием очага, поддерживающего инфекционный процесс, например хронического тонзиллита, хронического процесса носоглотки, но­са, полости рта. Нередко в таких случаях применяемый антибиотик не оказывает терапевтического действия. Показана рациональная терапия оча­га инфекции, проводимая специалистом в стационаре.

Руководство по детской поликлинической хирургии.-Л.:Медицина. -1986г.

 

Еще статьи на эту тему:

- Туберкулезный лимфаденит

- Острый шейный лимфаденит

- Лимфаденит

 

ОПРОС

Имеете ли вы отношение к медицине?
 

Nota bene!

Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.

При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами