Лимфаденит у детей |
Клиническая хирургия - Хирургическая инфекция |
Лимфатические узлы, играющие роль фильтров, задерживающих микробов и их токсины, продукты тканевого распада и т. п., часто дают воспалительную реакцию - лимфаденит .Возбудителем заболевания служат стафилококк, стрептококк и другие гноеродные микробы, которые попадают в ткань узла с током лимфы или крови. Источники инфекции и входные ворота при лимфадените разнообразны: опрелость и ссадины кожи, пиодермия, фурункул, флегмона и т. п. При поражении шейных лимфатических узлов входные ворота часто находятся в полости рта (кариозный зуб, миндалины, стоматит и др.). Кроме того, у детей наблюдаются лимфадениты как осложнение перенесенных инфекций — скарлатины, кори, ветряной оспы. Воспалительный процесс в лимфатических узлах может протекать в виде отека, припухлости и гнойного расплавления. У детей процесс легко выходит за пределы капсулы узла и нередко протекает как периаденит, аденофлегмона.
Клиническая картина лимфаденита. Наиболее частой локализацией лимфаденита является подчелюстная и шейная область, реже — паховая и подмышечная. Клиническая картина при лимфадените меняется в зависимости от вирулентности возбудителя, интенсивности и длительности его воздействия, общего состояния организма. Можно выделить острую, подострую и хроническую форму заболевания. Острая форма лимфаденита характеризуется быстрым увеличением одного или группы узлов, болезненностью их и общей реакцией организма в виде недомогания и повышения температуры до 37,5 — 39°. Пораженный узел плотен, резко болезнен при пальпации, но вначале отграничен от окружающих тканей. Через некоторое время, обычно в течение 3 — 4 дней, возникают отечность окружающей клетчатки, гиперемия кожи над узлом, местное повышение температуры, а затем определяется флюктуация. В запущенных случаях кожа истончается, становится лоснящейся, отек распространяется дальше. В большинстве случаев образовавшийся гнойник вскрывается наружу, возникает свищ с гнойным отделяемым, после чего процесс постепенно подвергается обратному развитию. При острой форме лимфаденита в анализах крови отмечают лейкоцитоз со сдвигом влево лейкоцитарной формулы, увеличенную СОЭ. Подострая форма лимфаденита отличается сглаженностью приведенной выше картины. Заболевание начинается не столь остро, боли выражены менее отчетливо, температура чаще в пределах 37 — 37,5°, в течение 2 — 3, а иногда и более недель, увеличение лимфатического узла остается стабильным, он спаивается с окружающими тканями, плотен и болезнен, но. гиперемия кожи незначительная, процесс не имеет склонности распространяться на окружающую клетчатку. В дальнейшем процесс подвергается обратному развитию под влиянием лечения или образуется гнойник, или же процесс переходит в хроническую форму. При нагноении узла температура достигает более высоких цифр. Подострому течению лимфаденита способствуют соответствующие изменения в анализах крови: увеличенная СОЭ, умеренный .лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом. Хроническая форма лимфаденита может возникнуть первично или же развивается как продолжение подострой. Она характеризуется наличием одного или нескольких увеличенных, но малоболезненных узлов, не спаянных с окружающими тканями. Кожа над узлом не изменена, ощупывание его в большинстве случаев безболезненно, но иногда узлы становятся чувствительными. При хронической форме процесс плохо поддается лечению, несмотря на применение антибиотиков, что объясняется преобладанием продуктивного воспаления. Температура остается нормальной; картина крови большей частью также без изменений. Две последние формы лимфаденита в последние годы стали наблюдаться все чаще, что обусловлено изменением вирулентности флоры и появлением антибиотикоустойчивых форм микробов. Дифференциальный диагноз при лимфадените. В типичных случаях при остром лимфадените диагноз нетруден, в особенности если анамнез и осмотр устанавливают входные ворота инфекции. Так, при повреждении и инфицировании мягких тканей верхних конечностей возникает поражение преимущественно подмышечных и локтевых узлов; аналогичные повреждения и заболевания нижних конечностей приводят к поражению бедренных и подколенных лимфатических узлов. Несколько сложнее установить входные ворота инфекции при поражении шейных узлов. Иногда может быть затруднено распознавание нагноения узла, если абсцесс расположен глубоко и трудно выявить феномен флюктуации. В таких случаях прибегают к пробной пункции толстой иглой. Подостро и особенно хронически протекающие лимфадениты необходимо дифференцировать от туберкулеза, лимфогранулематоза, опухолей, актиномикоза, сифилиса. Безуспешность консервативного лечения должна побуждать к раннему углубленному обследованию больного. Назначают туберкулиновые пробы, реакцию Вассермана. Ценные данные могут быть получены при гистологическом исследовании пунктата узла, еще лучше — при биопсии его. Во всех неясных случаях, не затягивая консервативного лечения, ребенка лучше направить на консультацию к специалисту или госпитализировать. Особо следует отметить так называемую болезнь кошачьих когтей. Заболевание вызывается фильтрующимся вирусом группы пситтакоза — орнитоза и описано в отечественной литературе под названием «доброкачественный лимфоретикулез». Переносчиком вируса является кошка, резервуаром — птицы. Болезнь наблюдается преимущественно у детей после укусов и царапин, нанесенных кошкой. Инкубационный период — 12 — 20 дней. Основные признаки заболевания: увеличение регионарных лимфатических узлов, повышенная температура (37,5 —38 °С), недомогание. Лечение симптоматическое. Госпитализация не требуется. Лечение. При лимфадените в начальных стадиях развития процесса применяют консервативное лечение, которое сводится к покою пораженного участка, применению тепла в виде грелок, соллюкса, УВЧ, а также антибактериальной терапии. Очень важно в первое время держать тепло постоянно в течение 10—12 ч. Хороший эффект оказывает обкалывание типа футлярного блока пораженного участка раствором новокаина с антибиотиками. Обкалывание можно повторить через 2 — 3 дня. Внутрь назначают сульфаниламидные препараты или инъекции антибиотиков широкого спектра действия. Параллельно проводят лечение активного очага, послужившего входными воротами инфекции. Под влиянием указанного лечения в большинстве случаев наступает выздоровление без образования гнойника. При появлении участка размягчения показано оперативное вмешательство — разрез, который производят под местным обезболиванием или кратковременным наркозом. Больного госпитализируют в тех случаях, когда заметно страдает общее состояние, что обычно наблюдается при аденофлегмоне. Как уже отмечалось, трудно поддаются лечению некоторые подострые и хронические формы лимфаденита, в особенности шейной области. Это связано с существованием очага, поддерживающего инфекционный процесс, например хронического тонзиллита, хронического процесса носоглотки, носа, полости рта. Нередко в таких случаях применяемый антибиотик не оказывает терапевтического действия. Показана рациональная терапия очага инфекции, проводимая специалистом в стационаре. Руководство по детской поликлинической хирургии.-Л.:Медицина. -1986г.
Еще статьи на эту тему: |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами