Флегмона кисти у детей: признаки и лечение |
Клиническая хирургия - Хирургическая инфекция |
Нагноительные процессы кисти, которые обычно объединяют одним названием «флегмона», возникают в результате распространения инфекции на клетчаточные образования кисти при гнойных процессах на пальцах или же при непосредственном проникновении микробов через повреждения. Наблюдаются флегмоны кисти преимущественно у подростков и очень редко—у маленьких детей. В зависимости от анатомической локализации процесса различают разные формы флегмон. Последние могут быть поверхностными и глубокими, располагаются на ладонной стороне (преимущественно) и на тыле кисти (весьма редко). В клинической картине отдельных форм флегмон кисти имеется много общего. Наиболее характерные признаки флегмоны — боль, отек, гиперемия кожи, нарушения функции кисти. При всяком нагноительном процессе кисти отечность ее более всего выражена на тыльной поверхности, что объясняется анатомическими особенностями: подкожная клетчатка на тыле более рыхлая; лимфатический отток с ладонной поверхности идет на тыльную. Указанное обстоятельство имеет большое практическое значение, и о нем хирург должен помнить, чтобы избежать ошибки: иногда разрез производят на тыле кисти, в то время как гнойный очаг расположен на ладонной поверхности.
При установлении диагноза флегмоны кисти необходимо дифференцировать отдельные формы флегмон. Практически возможно различать поверхностные и глубокие флегмоны. К поверхностным флегмонам относятся: - подкожная надапоневротическая флегмона и- межпальцевая (комиссуральная) флегмона. Глубокие флегмоны ладони подразделяют на: - подапоневротические,- срединного пространства, - пространства тенара и гипотенара. Подкожная надапоневротическая флегмона располагается непосредственно под кожей, мало нарушает движения пальцев; общее состояние страдает мало. В начальном периоде отмечается плотный болезненный инфильтрат, позднее появляется флюктуация. Межпальцевая флегмона локализуется в области межпальцевой складки и распространяется в поперечном направлении на основные фаланги соседних пальцев, веерообразно их раздвигая. Подапоневротическая флегмона и флегмона срединного ладонного пространства характеризуются резкой болью и нарушением функции кисти. Пальцы согнуты; средняя часть ладони несколько приподнята, пальпация этой области и в особенности разгибательные движения резко болезненны. Сильный отек тыла кисти. Нарушено общее состояние: высокая температура тела, недомогание, больной не спит ночью. В тяжелых случаях может развиться сепсис, появляются изменения состава крови. Флегмоны пространства тенара и гипотенара соответственно локализуются в области возвышения I и V пальцев. Палец слегка согнут, отечен и отведен в сторону. Лечение флегмоны кисти Лечение флегмоны кисти зависит от ее формы и стадии развития процесса. Поверхностные флегмоны с успехом лечат амбулаторно. В начальном периоде, когда не определяется флюктуация, может оказаться эффективной консервативная терапия. Назначают антибиотики внутримышечно, а также производят обкалывание очага поражения раствором антибиотиков.Показана УВЧ-терапия. После наложения сухой или масляно-бальзамической повязки пораженную кисть фиксируют в шине или гипсовой лонгете. В течение 2 — 3 сут указанное лечение обычно дает ощутимое улучшение, а в дальнейшем — абортивное течение процесса. При отсутствии эффекта и при позднем поступлении больного производят разрез над местом наибольшей болезненности. Рану на 2 — 3 дня дренируют резиновой полоской. После удаления дренажа применяют масляно-бальзамические повязки, которые меняют 1 раз в 2 — 3 дня и при каждой перевязке делают теплую ванну с калия перманганатом в течение 20 — 25 мин. В ванне ребенок производит активные движения кистью и пальцами. В промежутках между перевязками применяют УВЧ. При глубокой флегмоне ребенка направляют в стационар; необходимость в этом возникает в связи с тяжелым общим состоянием больного и в особенности с характером оперативного вмешательства: глубокий разрез на таком важном органе, как кисть. После вмешательства обычно больного направляют на амбулаторное долечивание. Мероприятия те же, что. и при поверхностных флегмонах. Руководство по детской поликлинической хирургии.-Л.:Медицина. -1986г.
Еще статьи на эту тему: |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами