Экстренная медицина

Термином «острый живот» обозначают клинический симптомо-комплекс, развивающийся при повреждениях и острых заболева­ниях органов брюшной полости, при которых требуется или может потребоваться срочная хирургическая помощь.

Первое врачебное обследование больного часто производится вне стационара (на дому или в поликлинике). Задачей первичной элементарной диагностики является распознавание опасной ситуа­ции и необходимости срочного хирургического лечения. При остром животе прогноз ухудшается с течением времени, поэтому врач обязан быстро госпитализировать больного в профильное учрежде­ние, где в ближайшее время больному должны быть проведены необходимые диагностические и лечебные мероприятия. Даже при подозрении на острый живот надо больного срочно госпитализи­ровать.

Причины острого живота следующие.

Основные клинические признаки острого живота: боль в жи­воте, анемия, шок (схема 1).

Схема 1. Основные клинические признаки острого живота

В методы первичного исследования больного входит следующее.

Анамнез: время и начало возникновения боли (внезапное, по­степенное), локализация боли; диспепсические и дизурические явления; температура; перенесенные в прошлом заболевания органов брюшной полости и операции на органах живота.

Осмотр: вынужденное положение больного; беспокойство боль­ного, меняет позу; адинамия, заторможенность; признаки обезво­живания (заостренные черты лица, сухость слизистых оболочек полости рта); бледность, желтуха, выделения (рвота, стул, кровь).

Температура: подкрыльцовая и ректальная.

Показатели гемодинамики: пульс, артериальное давление, аускультация сердца.

Исследование живота: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, объем живота, исследование через прямую кишку (болезнен­ность, нависание стенок).

Для определения показаний к срочной госпитализации достаточ­но установить, имеется ли перитонит, воспаление или закупорка органа, кровотечение.

Не вводить наркотики, антибиотики!

Диагноз при направлении в стационар острый живот или при выявленной причине острого живота указывают нозологическую форму заболевания. К направлению на. госпитализацию прилагают выписку из истории болезни (данные анамнеза и о проведенном лечении).

При шоке необходимо во время транспортировки в специально оборудованной машине проведение противошокового лечения.

В методы исследования больного в стационаре входит обще­клиническое исследование: анамнез, данные физикального исследо­вания по системам.

При исследовании сердечно-сосудистой системы наряду с пер­куссией и аускультацией сердца, определением частоты пульса, артериального давления при подозрении на инфаркт миокарда де­лают ЭКГ. При кровотечении, дегидратации для определения де­фицита объема жидкости, циркулирующей в сосудистом русле, можно ориентироваться на шоковый индекс.

                                  частота пульса 

Шоковый индекс =——————

                                  систолическое АД

В норме этот показатель составляет 0,5. Потери объема цирку­лирующей жидкости до 30% повышают шоковый индекс до 1, при этом показатели частоты пульса и систолического артериального давления около 100. При выраженной картине шока пульс 120 в ми­нуту и систолическое артериальное давление около 80 мм рт. ст., показатель шокового индекса повышается до 1,5 и свидетельствует о начале опасности для жизни больного. Шоковый индекс, равный 2 (пульс 140 в минуту, систолическое артериальное давление 70 мм рт. ст.), соответствует уменьшению объема циркулирующей жидкости на 70%.

У женщин при сборе гинекологического анамнеза надо обратить внимание на перенесенные гинекологические заболевания, менстру­альный цикл, время последних менструаций. Причиной появления боли в животе в середине менструального цикла может быть апо­плексия яичника. При задержке менструации есть основание подо­зревать внематочную беременность.

Исследование через влагалище обязательно надо проводить при всех острых заболеваниях органов брюшной полости. Это не­обходимо для диагностики гинекологических заболеваний, являю­щихся причиной острого живота, а также для выявления распро­странения воспалительного процесса на брюшину малого таза.

При исследовании через влагалище можно выявить болезенность сводов влагалища, болезненность и увеличение придатков матки и болезненное образование в маточной трубе при трубной беременности. Нависание сводов влагалища бывает при скоплении в полости малого таза крови или экссудата.

Лабораторные анализы: гемограмма, моча, энзимы печени и поджелудочной железы.

Рентгенологическое исследование: рентгеноскопия грудной клет­ки, обзорная рентгеноскопия живота (от диафрагмы до симфиза) для выявления подвижности диафрагмы, скопления- свободного газа под диафрагмой или в кишечнике, уровней жидкости в кишечнике (при непроходимости); затемнения (экссудат); обзорная рентгено­графия и урография для выявления камней в почках и мочеточ­никах; рентгеноконтрастное исследование с дачей через рот водо­растворимого контраста при подозрении на перфорацию желудка или двенадцатиперстной кишки; ирригоскопия при подозрении на толстокишечную непроходимость.

Ультразвуковое исследование желчного пузыря, поджелудочной железы, печени, селезенки для выявления воспаления или повреж­дения органов.

Лапароскопия для выявления воспаления или повреждения органа. Диагностический перитонеальный лаваж производят при подозрении на перфорацию полого орга­на, внутрибрюшинное кровотечение, не выявляемые другими мето­дами. В брюшную полость вводят катетер через небольшой разрез брюшной стенки по средней линии живота и производят промыва­ние брюшной полости изотоническим ра'створом хлорида натрия. В промывной жидкости примесь крови свидетельствует о внутрибрюшинном кровотечении а желудочно-кишечного содержимого — о перфорации полого органа.

Дифференциальный диагноз: должны быть исключены заболевания, имитирующие острый живот, инфаркт миокарда, базальная плевропневмония, спонтанный пневмоторакс, почечная колика, капилляротоксикоз Шенлейна — Геноха.

Предоперационная подготовка. Противошоковые мероприятия (коррекция нарушений водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния, при кровотечении восполнение кровопотери). Введение антибиотиков при подтвержденном диагнозе воспаления, перфорации органа, кишечной непроходимости.

Справочник по клинической хирургии,  под редакцией В.А. Сахарова 

Еще статьи о грыжах:

- Методы исследования живота: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация

- Боль в животе. Характер болей при различных заболеваниях

- Живот. Границы живота. Проекции органов на стенку живота