Экстренная медицина

Абсцесс прямокишечно-маточного углубления (дугласова про­странства). Локализация этого гнойника — наиболее низкий отдел брюшной полости — область малого таза (рис. 166). Основными причинами его развития являются острый деструктивный аппенди­цит, в ходе оперативного лечения которого брюшная полость была недостаточно осушена, гнойные гинекологические заболева­ния. Несколько реже абсцесс прямокишечно-маточного углубления является следствием перенесенного разлитого гнойного перитонита.

Клиника и диагностика абсцесса дугласова пространства: больные жалуются на по­стоянные довольно интенсивные боли в нижней части живота, тенезмы. При выраженной воспалительной инфильтрации стенки прямой кишки и мочевого пузыря можно наблюдать зияние ануса, недержание кала и газов, дизурию. Колебания температуры до­стигают 2—3°С с повышением до 39°С и выше. При пальпации живота, как правило, не удается выявить защитного напряжения мышц передней брюшной стенки и перитонеальных симптомов. Лишь при большом скоплении гноя (1 л и более) и распространении воспаления по брюшине в проксимальном направлении появляет­ся мышечная защита. При ректальном исследовании опреде­ляют нависание передней стенки прямой кишки, резкую болезнен­ность при пальпации этой области, иногда здесь же можно пропальпировать уплотнение тестоватой консистенции. У женщин при вагинальном исследовании можно выявить нависание заднего свода влагалища, резкую болезненность при смещении шейки матки. При бимануальном исследовании можно приблизительно определить размеры гнойника. В анализе крови также мож­но выявить признаки, харак­терные для гнойного про­цесса.

Рис. 166. Абсцесс прямокишечно-маточного (дугласова) пространства (схема).

Лечение: хирургичес­кое — под общим обезболи­ванием производят насиль­ственное расширение ануса, пункцию гнойника через пе­реднюю стенку прямой киш­ки и вскрытие гнойника по игле, введенной в полость абсцесса. В образовавшееся отверстие вводят дренажную трубку.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

Еще статьи на эту тему:

- Поддиафрагмальный абсцесс

- Разлитой гнойный перитонит

- Перитонит. Классификация и патогенез перитонита