Экстренная медицина

Выделяют неспецифические и спе­цифические перитониты. Неспецифический перитонит возникает при прорыве в брюшную полость гноя из воспалительной опухоли придатков матки, гнойников параметрия, нагноившейся кисты яичника при перекруте ее ножки. Гинекологические перитониты развиваются также в послеродовом периоде и после внебольничного септического аборта вследствие распространения инфекции из матки (метроэндометрит, метротромбофлебит) лимфогенным или гематогенным путем. Еще одна возможная причина возникновения перитонита — попадание микрофлоры в брюшную полость при про­никающих повреждениях матки и влагалища (перфорация и раз­рыв матки, после кесарева сечения и др.).

Воспалительный процесс может захватывать полость таза, вызывая так называемый пельвеоперитонит, но может и распро­страняться на большую часть поверхности брюшины, и тогда воз­никает разлитой перитонит. Разлитой перитонит гинекологического происхождения протекает так же, как и перитонит при других наиболее частых источниках инфекции.

Пельвеоперитонит протекает относительно доброкачественно. Наблюдающиеся в начале болезни тупые боли внизу живота, на­пряжение мышц передней брюшной стенки, высокая температура тела под влиянием массивной антибиотикотерапии через некоторое время уменьшаются, экссудат подвергается рассасыванию, наступа­ет выздоровление. При прогрессировании пельвеоперитонита посте­пенно нарастают боли, появляются симптомы гнойной интоксика­ции, выраженная гипертермия. В этом случае показано хирурги­ческое лечение.

Специфический пельвеоперитонит чаще обусловлен гонококковой флорой. У 15% всех больных гонореей развивается пельвеопери­тонит. Микробы проникают в брюшную полость из пораженных гонореей придатков матки. Процесс, как правило, не выходит за пределы полости таза. При этом возникают интенсивные боли внизу живота, тенезмы, жидкий стул, повышается температура тела. Живот вздут, при пальпации выявляют напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина — Блюмберга. При ректальном и вагинальном исследовании выявляют признаки воспаления тазовой брюшины, из влагалища отмечают серозно-гнойные выделения. Бактериологическое исследование под­тверждает диагноз.

Лечение: медикаментозное при гонорейном перитоните. На­значают холод на живот, дезинтоксикационную и антибактери­альную терапию,, возвышенное положение туловища в кровати.

Прогноз: благоприятный.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

Еще статьи на эту тему:

- Туберкулезный перитонит

- Межкишечный абсцесс

- Абсцесс прямокишечно-маточного углубления (дугласова про­странства)