Экстренная медицина

Наиболее часто подногтевой панариций развивается вследствие укола, занозы под свободный край ногтя, реже после других микротравм. Подногтевой панариций может развиваться и вторично как осложнение паронихии, подкожного или костного панариция. Топическая диагностика основана на локализации болей и скопления гноя, который просвечивает через ногтевую пластинку. По локализации различают подногтевой панариций у дистального края ногтя, у основания ногтя и с отслойкой гноем всей ногтевой пластинки. Хирургическая тактика зависит от локализации подногтевого гнойника.

При наиболее частом дистальном подногтевом панариции у свободного края ногтя (после занозы или укола) под проводниковой анестезией по Лукашевичу остроконечными ножницами резецируют дистальный участок ногтевой пластинки с удалением некротизированных тканей и гноя (рис. 43). При подногтевом панариции у основания ногтя (осложнение паронихии) производят описанную выше операцию Канавела — резецируют проксимальную часть ногтя. Если отслоена гноем вся ногтевая пластинка, то  ее  удаляют  полностью. Для  этого ноготь  рассекают ножницами вдоль на две половины и каждую в отдельности, захватив зажимом, вывихивают. Ногтевое ложе просушивают, обрабатывают перекисью водорода и накладывают мазевую повязку с 10% синтомициновой эмульсией.

Рис 43. Операция при дистальном подногтевом панариции. а, б — резекция дистальной  трети  ногтевой  пластинки;  в — выскабливание гнойника в  матриксе ногтя костной ложкой; г — законченный вид операции.

Малая хирургия. В.И. Маслов, 1988.