Экстренная медицина

Омфалит — воспалительный процесс в пупочной ямке и окружающих тканях. Инфекция пупочной ранки часто распространяется на пупочные сосуды — развивается тромбартериит с гнойным расплавлением тромба, затем процесс может перейти на стенку артерии и окружающие ткани.

Признаки омфалита 

Формы омфалита:

• простая,
• флегмонозную и
• некротическую формы омфалита (А. И. Лёнюшкин).

Простая форма омфалита характеризуется длительным заживлением пупочной ранки. Имеется скудное серозное или серозно-гнойное отделяемое из ранки, которое образует корочку. Общее состояние детей не страдает.

При флегмонозной форме омфалита пупочная ямка представляет собой язву, покрытую фибринозными наложениями и окруженную уплотненным утолщенным кожным валиком. У некоторых больных пальпируются уплотненные пупочные сосуды. При надавливании на околопупочную область из пупочной ранки выделяется гной. Общее состояние ребенка вначале страдает нерезко. Отмечается незначительное повышение температуры. При осложнении флегмоной брюшной стенки дети беспокойны, плохо сосут, нарастают явления токсикоза, температура повышается до 39°С и более.

Некротическая форма омфалита является следующей стадией заболевания, наблюдается у ослабленных детей. Процесс распространяется не только в стороны, как при флегмоне передней брюшной стенки, но и вглубь. Наступает некроз кожи и отслойка ее от подлежащих тканей. Процесс может распространиться на всю толщу передней брюшной стенки и вызвать эвентрацию кишечных петель.

Омфалит может осложниться сепсисом.

Диагностика омфалита

Диагностика омфалита в большинстве случаев не представляет трудностей. В случаях, плохо поддающихся лечению, исключают кальцинозную природу омфалита, когда образовавшиеся по ходу сосудов конкременты поддерживают воспалительный процесс. Поставить правильный диагноз в этих случаях помогает рентгенография передней брюшной стеики, произведенная в боковой проекции; на снимке хорошо видна тень конкремента.

Дифференцируют от врожденных свищей пупка, некротическую форму омфалита — от флегмоны новорожденного.

Лечение омфалита

При простой форме омфалита требуется главным образом местное лечение (туалет мокнущего пупка раствором перекиси водорода с последующим прижиганием пупочной ранки раствором перманганата калия или бриллиантового зеленого, ультрафиолетовое облучение).

При флегмонозной форме применяют комплексное лечение: антибиотики, стимулирующее лечение (переливание плазмы через 3—4 дня, введение гамма-глобулина), витамины, десенсибилизирующую терапию. В ранних стадиях область пупка обкалывают раствором антибиотиков (суточную дозу разводят в 20—30 мл 0,25% раствора новокаина и из 2—3 точек инфильтрируют прилежащие к пупку ткани). При появлении гнойного отделяемого применяют повязки с гипертоническим (10%) раствором хлорида натрия, фурациллином (1:5000), назначают ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапию. Если выявлен кальциноз пупка, полость выскабливают острой ложечкой и промывают раствором антибиотиков.

При некротической форме омфалита пораженный участок обкалывают раствором антибиотиков, а затем производят множественные насечки кожи но всей пораженной поверхности и на границе со здоровыми тканями. Помимо местного лечения, необходим комплекс общих мероприятий (переливания крови, плазмы, введение гамма-глобулина, переливание гипериммунной антистафилококковой плазмы, физиотерапия, витаминотерапия, применение симптоматических средств).

Омфалит может служить источником перитонита, абсцесса печени, гематогенного остеомиелита и других гнойно-септических заболеваний.

Прогноз при флегмонозной и некротической формах ставят с большой осторожностью, особенно при осложнении омфалита сепсисом.

Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, 1983г.