Экстренная медицина

Причины возникновения флегмоны у новорожденных детей

У новорожденных наблюдается особая форма гнойного поражения кожи и подкожной клетчатки, характеризующаяся быстрым распространением процесса. Развитию флегмоны и быстрому ее распространению способствуют следующие особенности строения кожи и подкожной клетчатки у новорожденных: легкая ранимость эпидермиса, слабое развитие базальной мембраны, относительно большое содержание межклеточной жидкости, богатое развитие сосудистой сети, недоразвитие соединительнотканных перемычек в жировой клетчатке. Проникновению инфекции через кожу способствует повреждение ее при несоблюдении гигиенического режима ухода за ребенком.

Возбудителем является стафилококк, грамотрицательная или смешанная флора. Типичная локализация поражения — крестцово-копчиковая, лопаточная область, передняя и боковая поверхность грудной клетки.

При патоморфологическом исследовании очага поражения отчетливо видно преобладание некротических процессов. Воспаление начинается в основном вокруг потовых желез. Наиболее резкие изменения отмечаются в глубоких слоях подкожной жировой клетчатки. Быстро тромбируются перифокально расположенные кровеносные сосуды. В стенках их обычно бывают выражены явления склеротического эндо- и периартериита. Тромбоз сосудов и молниеносно распространяющийся отек подкожной жировой клетчатки приводят к резкому нарушению питания ее, а также кожи с последующим их некрозом.

Ввиду несовершенства иммунологических реакций и особенностей строения кожи и клетчатки отграничения воспалительного процесса не происходит, некроз в течение нескольких часов может захватить значительную поверхность (рис. 64).

Рис. 64. Осложнение флегмоны новорожденного обширным некрозом. Сепсис.

Симптомы флегмоны новорожденных

При флегмоне новорожденных клиническая картина довольно характерна. Заболевание часто начинается с общих симптомов. Ребенок становится вялым, беспокойным, плохо спит, отказывается от груди. Температура повышается до 38—39°С. На участке поражения появляется пятно крас» ного цвета, которое быстро, в течение нескольких часов, увеличивается. Кожа вначале имеет багровый цвет, а затем принимает цианотичный оттенок. Отмечается уплотнение и отек мягких тканей. При развитии процесса, к вторым суткам, в центре его появляется флюктуация. В дальнейшем нарастает токсикоз, а местный процесс может распространиться на значительном протяжении. В тяжелых случаях кожа отслаивается, некротизируется и образуются обширные дефекты мягких тканей. При вскрытии флегмоны выделяется мутная серозная жидкость, или жидкий гной, обычно вместе с кусочками клетчатки серого цвета. Иногда клетчатка отторгается значительными участками.

Лечение флегмоны новорожденных

Необходимо комплексное и своевременное лечение. Антибиотики назначают в зависимости от тяжести состояния и стадии развития местного процесса. При отсутствии выраженных общих симптомов, свидетельствующих о развитии сепсиса, лечение можно начать с внутримышечного введения больших доз пенициллина (200 000—300 000 ЕД на 1 кг массы тела в сутки). В более тяжелых случаях назначают препараты широкого спектра действия при внутривенном пути их введения. Больному проводится иммунотерапия (назначается антистафилококковый гамма-глобулин, гипериммунная антистафилококковая плазма, прямое переливание крови), дезинтоксикационная и другая посиндромная терапия.

Местное лечение заключается в нанесении множественных разрезов (насечек) не только в зоне поражения, но и обязательно на границе со здоровыми участками, а также захватывая 1,5—2 см здоровой поверхности (рис. 65). Такая методика позволяет уменьшить отек в пограничной зоне и является профилактическим мероприятием, цель которого отграничить распространение процесса. После операции делают перевязку через 6 — 8 ч. Если отмечается дальнейшее распространение очага, немедленно вновь наносят множественные мелкие разрезы, также захватывая здоровые участки кожи. После нанесения насечек накладывают влажную повязку с растворами антисептиков или антибиотиков. Разрезы производят под общим наркозом или с предварительным местным инфильтрированием 0,25% раствором новокаина с антибиотиками.

Рис. 65. Разрезы при флегмоне новорожденных и мастите. Насечки (б) следует производить не только в зоне видимого поражения (а), но и отступя от нее. Активный перифокальный дренаж (в) предупреждает распространение воспаления.

В случаях развития некрозов кожи производят некрэктомию. При этом образуется раневая поверхность, которая при благоприятном течении заболевания постепенно гранулирует, а затем эпите-лизируется. Ускорению этого процесса способствует применение физиотерапии, лучей лазера, гипероксибаротерапия, общая стимулирующая терапия.

Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, 1983г.