Экстренная медицина

Межкишечный абсцесс - это ограниченное гнойное воспаление брюшины, развивающееся между петлями кишеч­ника в результате распространения процесса из первичного очага (аппен­дицит, перфоративная язва желудка, кишечника и др.). Отграничение гнойника происходит благодаря склеиванию и сращению петель кишок, их брыжеек и сальника. Чаще межкишечные гнойники возникают при разлитом воспалении брюшины.

Симптоматология и клиника. Сильные боли соответ­ственно месту расположения гнойника, повышение температуры, общая слабость, бессонница, потеря аппетита, рвота, явления динамической или механической кишечной непроходимости. В крови лейкоцитоз, сдвиг формулы белой крови влево, ускорение РОЭ. Пальпаторно определяется болезненный инфильтрат туго-эластической консистенции, иногда с флюк­туацией в центре. Гнойник может прорваться в просвет кишки, что при­водит к самоизлечению или образованию свищей. Чаще он прорывается в брюшную полость, что ведет к развитию разлитого гнойного перито­нита. Межкишечный абсцесс нередко ведет к развитию спаечной кишечной непроходимости.

Диагностика. Необходимо выявить основной источник заболе­вания (аппендицит, холецистит и пр.).

Лечение межкишечного абсцесса: 

а) Консервативное лечение: антибиотикотерапия, тепло (грелки) на область воспалительного очага, диета, борьба с гнойной интоксикацией, регуляция функции желудочно-кишечного тракта.

б) Оперативное лечение показано после четкого отграниче­ния гнойника и спаяния его с передней брюшной стенкой. Производится вскрытие абсцесса после предварительной пункции. При подозрении на прорыв абсцесса в брюшную полость или при развитии непроходимости кишечника показана экстренная операция.

в) Послеоперационное лечение: обеспечение оттока гноя из полости абсцесса (тампоны, дренажи), внутрибрюшинное и паренте­ральное введение антибиотиков, общеукрепляющее лечение (борьба с обезвоживанием, гнойной интоксикацией, гипопротеинемией, витамино­терапия и т. д.).