Воспалительные заболевания суставов - артриты |
Клиническая хирургия - Хирургическая инфекция |
Артрит — воспалительный процесс, поражающий сустав и окружающие его мягкие ткани, возникает в результате неспецифической гноеродной инфекции (стафилококки, стрептококки, пневмококки и др.) и специфической (туберкулез, гонорея, сифилис и пр.). Инфекция проникает прямым путем (ранения, пункция, прорыв остеомиелитического очага), лимфогенно из соседнего воспалительного очага (при остеомиелите, параартикулярной флегмоне и др.), а также гематогенно (при сепсисе, фурункулезе, отите, тромбофлебите и пр.). Воспалительный процесс может локализоваться в суставной сумке, синовиальной оболочке, окружающих сустав мягких тканях и внутрисуставных отделах костей (остеоартриты). Симптоматология и клиника артритов зависят от возбудителя, распространенности и локализации процесса. Для гнойного артрита характерны повышение температуры, часто приобретающей септический тип, учащение пульса, общая разбитость, отсутствие аппетита, бессонница. В области сустава появляются боли, контуры его сглаживаются, движения резко ограничиваются.
При наличии значительного количества экссудата определяется симптом баллотирования, распространение процесса на мягкие ткани сопровождается покраснением, напряженностью и отечностью окружающих тканей. Осложнения — панартрит, параартикулярная флегмона, остеоартрит, межмышечные затеки, при разрушении связочного аппарата — «разболтанность сустава», патологические вывихи, подвывихи. В поздних стадиях — тугоподвижность, анкилоз. Наиболее опасным осложнением является развитие сепсиса. Диагностика артрита. Основывается на анализе причины заболевания, общих и местных клинических признаков. Для ревматизма характерна множественность поражения суставов, для гонококковых артритов — наклонность к периартикулярной инфильтрации, поражение сухожильных влагалищ при сравнительно стертой общей клинической картине (отсутствие лихорадки). Важна рентгенодиагностика гнойного артрита — увеличение полости сустава вначале, позже — признаки разрушения хряща (сужение или исчезновение суставной щели, неровность суставного конца кости, появление узур и др.). Туберкулезу свойственно наличие остеопороза, атрофии костей, мышц, образование холодных натечников. Общие принципы лечения артритов: а) Консервативное лечение артритов: антибиотико-терапия, иммобилизация в зависимости от тяжести процесса косынкой или гипсовой повязкой. При синовиитах повязка снимается тотчас после прекращения острых явлений, при остеоартритах со значительным разрушением кости — после развития анкилоза. С диагностической и лечебной целью применяются пункции с отсасыванием экссудата и введением антибиотиков. При явлениях интоксикации показана дезинтоксикационная терапия (введение жидкостей, переливание крови и т. д.). После стихания острых явлений для ускорения рассасывания воспалительной инфильтрации применяются УВЧ, кварцевые облучения, в более поздние сроки парафинотерапия, грязелечение, лечебная физкультура, массаж. б) Оперативное лечение показано при неэффективности консервативного. Для обеспечения оттока гноя применяется артротомия (вскрытие сустава) путем широких разрезов. При поражении всех тканей сустава с разрушением эпифизов производят резекцию сустава с целью создания анкилоза. Ампутация конечности показана при отсутствий эффекта от других методов и угрозе для жизни больного. в) Послеоперационное лечение: антибиотикотерапия, общеукрепляющее лечение, иммобилизация в функционально выгодном положении после резекции сустава. При стихании воспалительных явлений проводятся физиотерапия (УВЧ, облучение кварцевой лампой, парафинотерапия, грязелечение), массаж, лечебная физкультура.
Справочник по клинической хирургии, 1967г. |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами