Экстренная медицина

Артрит — воспалительный процесс, поражающий сустав и окру­жающие его мягкие ткани, возникает в результате неспецифической гное­родной инфекции (стафилококки, стрептококки, пневмококки и др.) и специфической (туберкулез, гонорея, сифилис и пр.). Инфекция прони­кает прямым путем (ранения, пункция, прорыв остеомиелитического оча­га), лимфогенно из соседнего воспалительного очага (при остеомиелите, параартикулярной флегмоне и др.), а также гематогенно (при сепсисе, фу­рункулезе, отите, тромбофлебите и пр.). Воспалительный процесс может локализоваться в суставной сумке, синовиальной оболочке, окружающих сустав мягких тканях и внутрисуставных отделах костей (остеоартриты).

Симптоматология и клиника артритов зависят от возбудителя, распространенности и локализации процесса. Для гнойного артрита ха­рактерны повышение температуры, часто приобретающей септический тип, учащение пульса, общая разбитость, отсутствие аппетита, бессонни­ца. В области сустава появляются боли, контуры его сглаживаются, дви­жения резко ограничиваются.

При наличии значительного количества экссудата определяется сим­птом баллотирования, распространение процесса на мягкие ткани сопро­вождается покраснением, напряженностью и отечностью окружающих тканей. Осложнения — панартрит, параартикулярная флегмона, остеоартрит, межмышечные затеки, при разрушении связочного аппарата — «разболтанность сустава», патологические вывихи, подвывихи. В поздних стадиях — тугоподвижность, анкилоз. Наиболее опасным осложнением является развитие сепсиса.

Диагностика артрита. Основывается на анализе причины заболевания, общих и местных клинических признаков. Для ревматизма характерна множественность поражения суставов, для гонококковых артритов — наклонность к периартикулярной инфильтрации, поражение сухожиль­ных влагалищ при сравнительно стертой общей клинической картине (отсутствие лихорадки). Важна рентгенодиагностика гнойного артрита — увеличение полости сустава вначале, позже — признаки разрушения хряща (сужение или исчезновение суставной щели, неровность суставного конца кости, появление узур и др.). Туберкулезу свойственно наличие остеопороза, атрофии костей, мышц, образование холодных натечников.

Общие принципы лечения артритов:

а) Консервативное лечение артритов: антибиотико-терапия, иммобилизация в зависимости от тяжести процесса косынкой или гипсовой повязкой. При синовиитах повязка снимается тотчас после прекращения острых явлений, при остеоартритах со значительным раз­рушением кости — после развития анкилоза. С диагностической и лечеб­ной целью применяются пункции с отсасыванием экссудата и введением антибиотиков. При явлениях интоксикации показана дезинтоксикационная терапия (введение жидкостей, переливание крови и т. д.). После сти­хания острых явлений для ускорения рассасывания воспалительной ин­фильтрации применяются УВЧ, кварцевые облучения, в более поздние сроки парафинотерапия, грязелечение, лечебная физкультура, массаж.

б) Оперативное лечение показано при неэффективности консервативного. Для обеспечения оттока гноя применяется артротомия (вскрытие сустава) путем широких разрезов. При поражении всех тканей сустава с разрушением эпифизов производят резекцию сустава с целью создания анкилоза. Ампутация конечности показана при отсутствий эф­фекта от других методов и угрозе для жизни больного.

в) Послеоперационное лечение: антибиотикотерапия, общеукрепляющее лечение, иммобилизация в функционально выгодном положении после резекции сустава.

При стихании воспалительных явлений проводятся физиотерапия (УВЧ, облучение кварцевой лампой, парафинотерапия, грязелечение), массаж, лечебная физкультура.

Справочник по клинической хирургии, 1967г.