Экстренная медицина

Бурсит — воспаление слизистых сумок. Наиболее частой причиной заболевания является травма, в связи с чем бурситы отдельных локали­заций (локтевой, плечевой и др.) часто связаны с определенной профес­сией. Инфекция проникает через мелкие ссадины, повреждения самой слизистой Сумки, реже лимфогенно из расположенного вблизи гнойного очага (фурункул, карбункул, остеомиелит и др.) или гематогенно при некоторых заболеваниях (грипп, ангина, туберкулез и др.). Возбудители— различные гноеродные микроорганизмы: стафилококки, стрептококки, реже гонококки, пневмококки, кишечная палочка. Выпот бывает сероз­ного, серозно-фибринозного, гнойного и гнойно-геморрагического харак­тера.

Симптоматология и клиника бурсита. По клиническому те­чению бурситы бывают острые и хронические. При остром бурсите наблю­даются повышение температуры, слабость, потеря аппетита, лейкоцитоз, особенно резко выраженные при гнойном процессе, местноограниченная болезненная припухлость и локальная болезненность соответственно рас­положению сумки, иногда определяется симптом флюктуации. Процесс нередко распространяется на окружающие мягкие ткани с образованием
подкожной или межмышечной флегмоны. При прорыве гноя наружу воз­никают длительно не заживающие свищи. Опасно распространение ин­фекции на смежный сустав.

Диагностика несложна благодаря поверхностному располо­жению слизистой сумки и типичной ее локализации. Необходимо диффе­ренцировать воспаление, вызванное обычной гноеродной инфекцией, от специфического бурсита (гонорейный, бруцеллезный, туберкулезный, сифилитический). Помогают решить вопрос анамнез, бактериологическое исследование гноя. Важным диагностическим симптомом при бурсите яв­ляется сохранение движений в суставе в отличие от артрита.

Лечение бурсита:

а) Консервативное лечение бурсита: антибиоти­ки, иммобилизация сустава, сухое тепло, УВЧ, повязки с мазью Вишнев­ского для ускорения рассасывания экссудата. При затянувшемся тече­нии — пункции с отсасыванием экссудата и введением в полость анти­биотиков. При хроническом бурсите — физиотерапевтические процедуры (озокерит, грязелечение, парафин).

б) Оперативное лечение бурсита. Вскрытие слизистой сумки пока­зано при гнойном бурсите. При абсцедирующих бурситах без выражен­ных воспалительных явлений в окружающих тканях может быть пред­принято удаление слизистой сумки без вскрытия ее просвета.

При хроническом бурсите применяются: 1) прокол слизистой сумки с удалением содержимого и введением веществ, способствующих облите­рации полости (раствор азотнокислого серебра и др.); 2) вскрытие сумки и смазывание стенок ее йодной настойкой или же нанесение на стенки сумки насечек и последующее сшивание ее матрацными швами с кожей (А. Н. Алмазова). Наиболее радикальным является полное удаление сли­зистой сумки с последующим зашиванием раны наглухо.

в) Послеоперационное лечение состоит в применении средств, способствующих ускорению заживления раны: вначале обеспе­чение оттока из раны, в дальнейшем мазевые повязки, физиотерапевти­ческие методы, лечебная физкультура.

Справочник по клинической хирургии, 1967г.