Гангрена: признаки, классификация, лечение |
Клиническая хирургия - Хирургическая инфекция |
Гангрена — омертвение тканей, развившееся в живом организме. Причиной гибели клеток и тканей является непосредственное разрушение их травмирующим агентом или расстройством кровообращения. Развитию омертвения способствуют истощение, анемия, авитаминоз, наличие инфекции. По происхождению выделяют неспецифические гангрены (развиваются в результате ранения крупного сосуда, длительного пребывания наложенного жгута, ущемления, перекрута внутренностей, тромбоза, эмболии крупного сосуда, термической, химической травмы и т. д.) и специфические (развиваются при сифилисе, диабете, облитерирующем эндартериите и др.). Симптоматология и клиника гангрены. По клиническому течению выделяют сухую и влажную гангрену. Сухая гангрена развивается, при медленно прогрессирующем нарушении кровообращения у истощенных, обезвоженных больных. Появляются сильные боли (ишемического происхождения), конечность становится бледной (кожа «мраморного» вида), холодной на ощупь, пульс не определяется, омертвение с периферических отделов распространяется кверху. При благоприятном течении процесса на границе омертвения и здоровых тканей постепенно развивается демаркационный вал. Явления общей интоксикации выражены мало, что позволяет без большого риска откладывать операцию до полного развития демаркационного вала.
Влажная, гангрена развивается при быстром нарушении кровообращения (эмболия, ранение сосуда и т. д.). Резко нарастает отек конечности, пульс не определяется, кожа бледная, «мраморная», вскоре появляются сеть расширенных вен, темно-красные пятна, пузыри в результате отслоения эпидермиса, наполненные сукровичным содержимым. Ткани распадаются, превращаются в зловонную массу серо-грязно-зеленого цвета, признаки отграничения процесса отсутствуют. Общее состояние тяжелое, высокая температура, сильные боли в пораженной конечности, частый, малый пульс, низкое артериальное давление, сухой язык, вялость, заторможенность. Процесс быстро прогрессирует и осложняется сепсисом. Диагностика основывается на типичных клинических признаках. Необходимо дифференцировать специфические гангрены от неспецифических. Большую помощь могут оказать лабораторные данные (реакция Вассермана, анализ крови на сахар и др.), а также дополнительные исследования (осциллография, капилляроскопия и др.). Гангрена органов, расположенных в брюшной полости (кишечник, желчный пузырь, червеобразный отросток, поджелудочная железа и т. д.), диагностируется на основании симптомов, характерных для гнойного воспаления брюшины. Лечение гангрены: а) Консервативное лечение гангрены: покой, согревающие асептические повязки, новокаиновые блокады (циркулярные или пограничных нервных ганглиев), антикоагулянты (при наличии тромбов,) антибиотики, дезинтоксикационная терапия, витамины и др. б) Оперативное лечение гангрены. При тромбоэмболии магистральных артериальных стволов — тромбэктомия. При сухой гангрене сегмента конечности — некрэктомия. При влажной гангрене — немедленная ампутация конечности в пределах здоровых тканей. При гангрене органов брюшной полости показаны чревосечение и удаление пораженного органа. в) Послеоперационное лечение: борьба с явлениями интоксикации (введение антибиотиков, глюкозы, физиологического раствора, переливание крови, плазмы и др.). Местно в зависимости от фазы процесса применяются средства, способствующие дегидратации (гипертонические растворы, дренажи, тампоны), в дальнейшем — асептические повязки с различными мазями.
Справочник по клинической хирургии, 1967г. |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами