Экстренная медицина

Главная О сайте Блог врача
 
Гангрена: признаки, классификация, лечение
Клиническая хирургия - Хирургическая инфекция

Гангрена — омертвение тканей, развившееся в живом организме. Причиной гибели клеток и тканей является непосредственное разрушение их травмирующим агентом или расстройством кровообращения. Разви­тию омертвения способствуют истощение, анемия, авитаминоз, наличие инфекции. По происхождению выделяют неспецифические гангрены (раз­виваются в результате ранения крупного сосуда, длительного пребывания наложенного жгута, ущемления, перекрута внутренностей, тромбоза, эмболии крупного сосуда, термической, химической травмы и т. д.) и спе­цифические (развиваются при сифилисе, диабете, облитерирующем эндартериите и др.).

Симптоматология и клиника гангрены. По клиническому те­чению выделяют сухую и влажную гангрену.

Сухая гангрена разви­вается, при медленно прогрессирующем нарушении кровообращения у истощенных, обезвоженных больных. Появляются сильные боли (ишемического происхождения), конечность становится бледной (кожа «мрамор­ного» вида), холодной на ощупь, пульс не определяется, омертвение с пе­риферических отделов распространяется кверху. При благоприятном те­чении процесса на границе омертвения и здоровых тканей постепенно раз­вивается демаркационный вал. Явления общей интоксикации выражены мало, что позволяет без большого риска откладывать операцию до пол­ного развития демаркационного вала.

Влажная, гангрена развивается при быстром нарушении крово­обращения (эмболия, ранение сосуда и т. д.). Резко нарастает отек конеч­ности, пульс не определяется, кожа бледная, «мраморная», вскоре появ­ляются сеть расширенных вен, темно-красные пятна, пузыри в результате отслоения эпидермиса, наполненные сукровичным содержимым. Ткани распадаются, превращаются в зловонную массу серо-грязно-зеленого цвета, признаки отграничения процесса отсутствуют. Общее состояние тяжелое, высокая температура, сильные боли в пораженной конечности, частый, малый пульс, низкое артериальное давление, сухой язык, вялость, заторможенность. Процесс быстро прогрессирует и осложняется сепсисом.

Диагностика основывается на типичных клинических призна­ках. Необходимо дифференцировать специфические гангрены от неспе­цифических. Большую помощь могут оказать лабораторные данные (реакция Вассермана, анализ крови на сахар и др.), а также дополни­тельные исследования (осциллография, капилляроскопия и др.). Гангре­на органов, расположенных в брюшной полости (кишечник, желчный пузырь, червеобразный отросток, поджелудочная железа и т. д.), диагно­стируется на основании симптомов, характерных для гнойного воспале­ния брюшины.

Лечение гангрены:

а) Консервативное лечение гангрены: покой, согре­вающие асептические повязки, новокаиновые блокады (циркулярные или пограничных нервных ганглиев), антикоагулянты (при наличии тром­бов,) антибиотики, дезинтоксикационная терапия, витамины и др.

б) Оперативное лечение гангрены. При тромбоэмболии магистраль­ных артериальных стволов — тромбэктомия. При сухой гангрене сегмента конечности — некрэктомия. При влажной гангрене — немедленная ампу­тация конечности в пределах здоровых тканей. При гангрене органов брюшной полости показаны чревосечение и удаление пораженного ор­гана.

в) Послеоперационное лечение: борьба с явлениями интоксикации (введение антибиотиков, глюкозы, физиологического рас­твора, переливание крови, плазмы и др.). Местно в зависимости от фазы процесса применяются средства, способствующие дегидратации (гиперто­нические растворы, дренажи, тампоны), в дальнейшем — асептические повязки с различными мазями.

 

Справочник по клинической хирургии, 1967г.  

 

ОПРОС

Имеете ли вы отношение к медицине?
 

Nota bene!

Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.

При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами