Клиника и симптоматика газовой гангрены |
Клиническая хирургия - Хирургическая инфекция |
Гангрена газовая (газовая инфекция, анаэробная инфекция) — омертвение тканей, развивающееся в результате попадания в рану анаэробной инфекции. Развитию газовой гангрены способствуют местные факторы (отсутствие доступа кислорода, размозжение тканей, нарушение кровообращения и др.) и общие (острая кровопотеря, переохлаждение, шок, авитаминоз, переутомление). Инфекция распространяется по мышцам, межфасциальным путям, сосудисто-нервным пучкам, лимфогенно и гематогенно. Распад белка в анаэробных условиях сопровождается образованием аминокислот, аммиака, углекислоты, сероводорода, меркаптан-тиоэфира, что придает процессу гнилостный характер. Симптоматология и клиника. Боль в ране, чувство распирания, тесноты повязки, быстро развивающийся отек тканей, цианоз, появление бронзовых пятен, при скоплении газа — крепитация, «симптом бритвы». Рана безжизненная с грязно-серым налетом, на коже — фликтены, запах гнилостный. Общее состояние тяжелое, кожа землистой окраски, вялость, апатия, иногда возбуждение. Пульс учащается не соответственно температуре. Различают отечную форму газовой гангрены, протекающую с явлениями резко выраженного отека тканей и токсикоза, эмфизематозную— с преобладанием образования газа, смешанную — с сильным отеком и образованием значительного количества газа, некротическую — с явлениями некроза, флегмонозную — с развитием флегмоны, тканерасплавляющую, характеризующуюся тяжелым и бурным течением.
Заболевание может протекать молниеносно, бурно и медленно. Неблагоприятное воздействие оказывает присоединение аэробной инфекции, что нередко приводит к развитию сепсиса. Диагностика основывается на характерной клинической картине. Дополнительными диагностическими методами являются рентгенологическое исследование, позволяющее иногда установить границы отека и наличие газа в тканях, бактериологическое исследование отделяемого из раны (посев на печеночный бульон, среду Вильсона—Блэра, молоко и др.). Исследование мазков, окрашенных по Граму, оказывает помощь в диагностике (при анаэробной инфекции грубые грамположительные палочки без спор, иногда окруженные капсулой). При наличии В. perfringens и B. oedematiens — положительная реакция преципитации со специфическими сыворотками. Профилактика. Основой современной профилактики является своевременная, квалифицированная хирургическая обработка раны с местным и общим применением антибиотиков. При загрязненных ранах внутримышечно вводится профилактическая доза противогангренозной сыворотки. Применяются также противогангренозные бактериофаги. Лечение газовой гангрены. а) Консервативное лечение. Специфическое лечение состоит в применении (внутривенно капельно) смеси противогангренозных сывороток. Наряду с внутривенным прибегают к внутримышечному введению 5—8 профилактических доз для создания в организме депо сыворотки. Неспецифическое лечение предусматривает борьбу с интоксикацией и нарушением функции органов и систем. б) Оперативное лечение: широкое рассечение в сочетании с иссечением погибших тканей с целью удаления омертвевших очагов и создания условий для доступа воздуха. Ампутация применяется в случаях тяжелой прогрессирующей интоксикации. Методика ампутации: гильотинная без наложения жгута и швов, ампутация с рассечением культи и экзартикуляция в особо запущенных случаях. в) Послеоперационное лечение: борьба с токсикозом, сердечно-сосудистой, печеночной недостаточностью, нарушением обмена веществ (переливание крови, плазмы, введение глюкозы, электролитов, витаминов, сердечно-сосудистых средств, оксигенотерапия и т. д.).
Справочник по клинической хирургии, 1967г. |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами