Экстренная медицина

Лимфаденит — воспаление лимфатических узлов. Обычно раз­вивается как вторичное заболевание. Источником инфекции наиболее часто являются открытые повреждения мягких тканей или местные за­болевания (фурункул, карбункул, флегмона и др.). Иногда первичный очаг остается нераспознанным. Инфекция проникает по лимфатическим путям, реже гематогенно. Воспалительный процесс может распростра­няться и с окружающих тканей. Бактериальная флора разнообразна: стрептококки, стафилококки, смешанная флора. В зависимости от виру­лентности микробов и реактивности организма воспаление может носить серозный, гнойный, гнойно-флегмонозный (периаденит) или гнилостный характер. Заболевание иногда протекает с кровоизлияниями в ткань узлов (геморрагический лимфаденит).

Симптоматология и клиника лимфаденита. На клиническое течение острого лимфаденита большое влияние оказывают вирулентность инфек­ции, длительность воздействия раздражителя, а также состояние аде­ноидной ткани больного и положение узлов. Наблюдаются увеличение и уплотнение лимфатических узлов, болезненность при пальпации. Ясно ограниченные и подвижные по отношению к коже и к подлежащим тканям, они постепенно увеличиваются в объеме и образуют неподвижные пакеты. Контуры отдельных узлов исчезают за отеком и инфильтратом ткани. Над припухлостью отмечается гиперемия кожи. В дальнейшем она спаи­вается с инфильтратом. При прогрессировании процесса инфильтрат размягчается, в центре его появляется флюктуация. Кожа становится цианотичной, истончается. Гнойник может опорожниться самопроизвольно.

Общие явления выражаются в повышении температуры, снижении аппетита, появлении озноба и других признаков интоксикации. При слабо вирулентной инфекции, а также при продолжительных повторных раздражениях малой силы процесс может перейти в хроническую форму. В результате развития соединительной ткани лимфатические узлы увели­чиваются, уплотняются, при пальпации становятся малоболезненными. Очень долго они могут оставаться увеличенными. Уменьшение происхо­дит постепенно, по мере рассасывания соединительной ткани. Осложнения при; остром лимфадените: абсцесс, флегмона, тромбофлебит соседних вен, сепсис.

Диагностика лимфаденита. При поверхностном лимфадените диагноз не представляет трудностей, так как можно пальпировать отдельные болез­ненные узлы или целый пакет их. Иногда поверхностный гнойный лимф­аденит симулирует симптомы обычного абсцесса. В таких случаях пра­вильный диагноз может быть поставлен на основании локализации про­цесса, т. е. в месте расположения той или иной группы лимфатических узлов. При глубоком гнойном лимфадените необходимо проводить диф­ференциальный диагноз с флегмоной, остеомиелитом, при паховом лимф­адените — с ущемленной паховой грыжей. При хроническом течении процесса приходится иногда дифференцировать от туберкулеза, сифили­са, злокачественной опухоли, актиномикоза. Туберкулезный лимфаденит наиболее часто локализуется в области шеи (90% всех случаев лимфаденита шеи) и клинически характеризуется увеличением лимфатических узлов с одной или с обеих сторон. При пальпации лимфатические узлы плотные, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями и между собой, разной величины, округлой или овальной формы. Вначале кожа над узлами не изменена. В дальнейшем прогрессирование казеозного про­цесса приводит к спаянию ее с узлами, появляется гиперемия, позже на­ступает некроз и образуются свищи, через которые выделяется казеозная масса. Сифилитический лимфаденит обычно развивается вто­рично, а основной процесс локализуется в другом месте. Сифилитический лимфаденит может наблюдаться во всех периодах сифилиса: первичном, вторичном, третичном Диагноз обычно основывается на данных анамнеза, клинической картины заболевания и положительной реакции Вассермана. Для лимфогранулематоза характерны множественное пора­жение лимфатических узлов, кожный зуд, изменение картины крови. При гистологическом исследовании отмечаются полиморфизм клеточных элементов, штернберговские гигантские клетки. При актиномикозе наблюдаются медленно прогрессирующий инфильтрат, спаянный с окру­жающими тканями, образование свищей со скудным крошковатым отде­ляемым. Вопрос о диагнозе окончательно решается на основании иссле­дования биопсированного материала.

Профилактика лимфаденита. Соблюдение правил санитарии и гигиены (устранение с поверхности тела пота, грязи, особенно у лиц физического труда), применение спецодежды, своевременное обращение к врачу при появлении свежего повреждения или начала воспалительного процесса, асептические повязки и антисептические средства при свежих поврежде­ниях, иммобилизация конечности.

Лечение лимфаденита:

а) Консервативное лечение: в начале раз­вития процесса (при серозном лимфадените) необходимо обеспечить покой пораженной области тела, применить тепло, антибиотики. Большое зна­чение приобретает лечение инфицированных ран, воспалительных гной­ных местных процессов (фурункул, карбункул и др.), прекращающее дальнейшее поступление инфекции. При выраженных явлениях инток­сикации проводится дезинтоксикационная терапия (обильное питье, вливание жидкостей, переливание крови и т. д.).

б) Оперативное лечение показано при гнойных лимфаде­нитах, развитии абсцесса, флегмоны. Производятся вскрытие гнойника и удаление омертвевших тканей с последующим дренированием полости.

в) Послеоперационное лечение: следует обеспечить отток из раны (дренирование, повязки с гипертоническим раствором), а также проводить общеукрепляющую терапию (калорийное питание, витамины, вливание глюкозы и т. д.).

Справочник по клинической хирургии, 1967г.