Экстренная медицина

Остеомиелит травматический — гнойно-воспалительное осложнение огнестрельных переломов, а также переломов (главным образом откры­тых), вызванных другими причинами. Микрофлора разнообразна: гемолитический стрептококк, стафилококк, реже гнилостная и анаэробная инфекция. На развитие и течение воспалительного процесса влияет степень повреждения, вирулентность инфекции и общая реакция организма.

В зависимости от морфологических изменений наблюдаются три этапа в развитии травматического остеомиелита: остро протекающий процесс, при котором происходит отграничение и отторжение мертвых тканей, начальный период, когда начинают преобладать восстановительно-реге­неративные процессы, и хронический, когда наступает прекращение реге­нерации и на первый план выступают медленно развивающиеся дегенера­тивные изменения (остеосклероз, гиперостоз).

Симптоматология и клиника. По течению выделяют две формы травматического остеомиелита: острую и хроническую. При острой наблюдаются: повышение температуры до 39° и выше, слабость, бессонница, отсутствие аппетита, в картине крови лейкоцитоз до 15 000, токсическая зернистость, падение гемоглобина. Местно: отечность, инфильтрация мягких тканей, гнойные затеки, свищи, при наличии раны грануляции тусклые, отделяемое гной­но-гнилостного характера, консолидация перелома отсутствует. Ослож­нения: сепсис, гнойный артрит, тромбофлебит.

Хроническая форма остеомиелита начинает проявляться в период формирования костной мозоли. Появляются болезненность мягких тканей в области пере­лома, отечность, при наличии раны грануляции тускнеют, покрываются серым налетом, отделяемое из раны приобретает гнилостный характер, иногда с гноем отходят мелкие костные секвестры. Образуется длительно не заживающий свищ. Общее состояние удовлетворительное, температура субфебрильная, в крови умеренный лейкоцитоз (до 12 000) со сдвигом вле­во, ускоренная РОЭ. Осложнения: ложный сустав, деформация, укоро­чение конечности, атрофия мышц, амилоидоз внутренних органов.

Диагностика травматического остеомиелита основывается на клинической картине и данных рентгенологического исследования (через 2—3 недели после травмы — остеопороз, остеолиз, кариес концов костей, остеопериостит, явления остеонекроза, костные секвестры).

Профилактика. В основе лежит предупреждение нагноительных процессов в мягких тканях и в кости — своевременная полноценная хирургическая обработка раны, ранняя и надежная иммобилизация, вто­ричная обработка раны по показаниям, раскрытие затеков, применение антибиотиков.

Лечение остеомиелита:

а) Консервативное лечение остеомиелита: ударные дозы антибиотиков, иммобилизация, поднятие иммунобиологических сил орга­низма (переливание крови, плазмы, диета из полноценных, легко усвояе­мых белков и углеводов, витамины), климатотерапия, физиотерапия, грязелечение.

б) Оперативное лечение — основной метод лечения травма­тического остеомиелита. При установлении диагноза независимо от срока, прошедшего после травмы, показана вторичная хирургическая обработ­ка раны, заключающаяся в удалении омертвевших тканей, свободно лежащих костных отломков, вскрытии затеков. При длительном существо­вании свищей и сформировавшихся секвестрах показана секвестрэктомия. Резекция кости применяется при остеомиелите лопатки, ребра, ключицы, тазовых костей, реже при поражении длинных трубчатых ко­стей. При эпифизарном остеомиелите и развитии вторичного артрита по­казана резекция сустава. К ампутации прибегают в тех случаях, когда другие методы не позволяют удалить очаг и возникает опасность развития сепсиса.

в) Послеоперационное лечение травматического остеомиелита: покой, антибиотики, общеукрепляющая и дезинтоксикационная терапия, климатолечение, физиотерапия, грязелечение, лечебная физкультура.

Справочник по клинической хирургии, 1967г.