Экстренная медицина

Панариций — гнойное воспаление, развившееся в тканях пальца. Возбудитель — чаще всего стафилококк, реже стрептококк, нередко сме­шанная флора. Входными воротами инфекции в основном являются мел­кие травмы (ссадины, уколы, трещины, занозы и т. д.). Для развития вос­палительного процесса существенное значение имеют особенности анато­мического строения пальцев и кисти. Выделяют следующие виды пана­риция: кожный, подкожный, костный, суставной, сухожильный (тендо-вагинит), околосуставной (паронихия), подногтевой, пандактилит.

Симптоматология и клиника панариция.

Кожный панариций локализуется в толще самой кожи. Боли выражены нерезко, температура тела в пределах 37—37,5°. На ограниченном участке отечность, покрас­нение тканей. Экссудат имеет серозно-гнойный, гнойный, реже геморра­гический характер, постепенно отслаивает эпидермис. Вокруг гнойного очага гиперемия кожи, нередко явления лимфангита, распространяюще­гося на кисть и предплечье. При прорыве гноя может наступить выздо­ровление. Процесс нередко распространяется и возникает подкожный па­нариций.

Подкожный панариций — воспалительный процесс, локализующийся в подкожной клетчатке и сопровождающийся некрозом ее и гнойным рас­плавлением. Встречается наиболее часто. Основные симптомы: резкая пульсирующая боль, повышение температуры до 37,5° и выше. Боли на­растают и нередко лишают больного сна. Иногда наблюдаются головная боль, озноб. Палец в полусогнутом положении, отмечаются припухлость (нередко больше на тыльной поверхности) и напряжение тканей, гипере­мия выражена нерезко, часто маскируется омозолелостью, имеет фиоле­товый оттенок. При пальпации обнаруживается резкая локальная болез­ненность соответственно месту наибольших изменений. Процесс может распространиться и привести к развитию костного, суставного, сухожиль­ного панариция, пандактилита, флегмоны кисти.

Костный панариций возникает первично после инфицированных ран с повреждением надкостницы, кости и вторично как осложнение подкож­ного панариция. В ранней стадии симптомы те же, что и при подкожном панариции, но выражены резче. Температура 39—40", -головная боль, нередко озноб. Боли интенсивные, «сверлящего» характера, болезнен­ность на всем протяжении фаланги, локальной болезненности нет. Харак­терный симптом — колбообразное утолщение фаланги, палец в полусогну­том положении. При прорыве гнойника образуется свищ с выстоящими грануляциями. При зондировании свища ощущается шероховатая, по­верхность кости. Деструктивные изменения кости рентгенологически об­наруживаются через 10—14 дней после начала заболевания.

Суставной панариций — гнойное воспаление межфалангового и пястно-фалангового суставов. Инфекция попадает при колотых ранах, открытых ловреждениях, в результате распространения процесса при подкожном, костном или сухожильном панариции, реже метастатическим путем. Ос­новной симптом — боль, беспокоящая больного не только при движениях пальца, но и в покое. Повышение температуры до 38° и выше. Сустав приобретает веретенообразную форму, появляется гиперемия кожи. С те­чением процесса разрушаются боковые связки, появляются боковая подвижность, хруст при движениях. К 10—12-му дню заболевания разру­шаются хрящи и суставные поверхности костей. Часто возникают свищи.

Сухожильный панариций, тендовагинит — гнойное воспаление сухо­жильных влагалищ. Развивается в результате непосредственного попада­ния микроорганизмов (травма) или вследствие перехода воспалительного процесса при гнойном панариции. Заболевание развивается быстро, по­является озноб, температура поднимается до 38° и выше. Сильные боли в пальце по ходу сухожилия. Палец отечен, полусогнут, движения резко ограничены, нередко отек тыльной поверхности кисти. При пальпации обнаруживается резкая болезненность вдоль сухожилия и в нижней трети предплечья. При тендовагините IIV пальца гнойный процесс может рас­пространиться под кожу ладони, на срединное ладонное пространство, пространство Пирогова, лучевую синовиальную сумку и привести к ос­ложнению также в виде перекрестной флегмоны. пальца гной может прорваться в мышцы возвышения пальца, на предплечье в пространство Пирогова, откуда распространиться в локтевую синовиальную сумку и вызвать перекрест­ную флегмону. При тендовагините

Околоногтевой панариций, паронихия — воспаление околоногтевего валика. Общее состояние больного удовлетворительное, боли выражены нерезко, имеется припухлость, гиперемия околоногтевого валика, чаще у основания ногтя. При надавливании из-под валика выделяется гной» Нередко процесс приобретает затяжной характер.

Подногтевой панариций — воспалительный процесс, развивающийся под ногтем. Причиной часто является попадание под ноготь инородного тела, нередко нагноение подногтевой гематомы. Общая реакция организма выражена нерезко, боли имеют пульсирующий характер, ногтевая фалан­га отечна, под ногтем видно скопление гноя, давление на ноготь вызывает резкую боль. Течение процесса нередко затяжное, вялое.

Справочник по клинической хирургии, 1967г.