Экстренная медицина

Пандактилит — гнойное воспаление всех тканей пальца. Часто явля­ется результатом неправильного лечения тендовагинита, костного и су­ставного панариция. Наступает гнойное расплавление кости, суставов, сухожилий и мягких тканей. Резкая боль, повышение температуры до 38° и выше, в крови лейкоцитоз до 15 000—20 000, сдвиг в формуле белой крови влево. Палец резко увеличен в объеме, неправильной формы, кожа цианотична, множественные свищи, движения в суставах отсутствуют.

Осложнения: при всех видах панариция может развиться лим­фангит, лимфаденит, опасно возникновение сепсиса. Околоногтевые и кожные панариции склонны к ограничению, самопроизвольному вскры­тию. Подногтевой панариций сопровождается отслоением ногтя и вос­становлением нового, нередко деформированного. При подкожном, кост­ном, суставном, сухожильном панарициях опасно распространение про­цесса и развитие флегмоны кисти и предплечья, в позднем периоде наблю­даются осложнения в виде стойких нарушений функции (анкилоз, туго-подвижность, контрактуры).

Диагностика. Распознавание не представляет трудностей; Важно вовремя диагностировать отдельные виды панариция и осложне­ния. Суставной панариций следует дифференцировать с гонорейным, туберкулезным, септическим артритом, ревматизмом, подагрой, туляремией.

В своевременной диагностике костного и суставного панариция важно рентгенологическое исследование.

Профилактика. В профилактике большую роль играет соблю­дение гигиены рук, предупреждение и своевременное лечение микро­травм.

Лечение пандактилита:

а) Консервативное лечение пандактилита: антибиотики внутримышечно в сочетании с новокаиновой блокадой в начале развития процесса. Сульфаниламиды до 6 г в сутки. Иммобилизация кисти и предпле­чья, тепло (горячие ванны, согревающие компрессы), УВЧ, иногда рент­генотерапия. При сухожильном и суставном панарициях в начальных ста­диях— пункция сухожильного влагалища и полости сустава с отсасы­ванием содержимого и последующим введением антибиотиков. Пункцию влагалища производят в области основной фаланги, антибиотики раство­ряют в 1 —1,5 мл жидкости. При паронихии наряду с обкалыванием ново­каином антибиотики вводят непосредственно под валик, предварительно приподняв его (бескровно) скальпелем. Под валик вводят также узкую полоску марли, смоченную антибиотиками. Местное лечение должно про­водиться в течение 2—3 дней. При безуспешном консервативном лечении прибегают к срочной операции.

б) Оперативное лечение. При кожном панариции полно­стью удаляют отслоившийся эпидермис, что может быть выполнено без обезболивания. Гной удаляют, накладывают повязки с гипертоническим раствором поваренной соли, а при отсутствии осложнений (лимфангит, свищ, ведущий в подкожную клетчатку) — повязку с мазью. При под­кожном панариции оперативное лечение показано не позже первой бес­сонной ночи.

При локализации процесса на ногтевой фаланге применяют овальный или полуовальный разрез, на средней и основной фалангах — два параллельных ладонно-боковых разреза. Рану дренируют полосками резины или марли, реже в окружающие ткани вводят антибиотики и на­кладывают швы. При костном панариции гнойный очаг вскрывают, при наличии секвестра производят секвестрэктомию, рану дренируют.

При суставном панариции осуществляют артротомию двумя параллельными тыльно-боковыми разрезами, полость сустава промывают, дренируют, иногда накладывают швы. При разрушении суставных поверхностей кос­тей прибегают к их резекции.

При сухожильном панариции показано ран­нее оперативное лечение. Сухожильное влагалище вскрывают двумя па­раллельными переднебоковыми разрезами в области основной фаланги с дополнительным разрезом на ладони для вскрытия слепого мешка вла­галища.

При распространении процесса на тыльную поверхность, луче­вую, 'локтевую сумки, пространство Пирогова делают дополнительные разрезы соответственно на тыльной поверхности кисти, в области основа­ния I пальца, в области гипотенара, в дистальном отделе предплечья на сгибательной поверхности. Раны дренируют.

При околоногтевом панари­ции удаляют: корень ногтя, не повреждая его ложа, предварительно отод­винув валик в проксимальном направлении. Подногтевой панариций лечат только оперативным путем: при небольшом скоплении гноя производят трепанацию ногтя, что обеспечивает отток гноя. При отслойке ногтя его удаляют. Лечение пандактилита только оперативное и заключается в уда­лении пальца.

в) Послеоперационное лечение пандактилита: антибиотики, в первые дни после операции иммобилизация, теплые ванночки, физиотерапевти­ческие методы (УВЧ, ультрафиолетовое облучение, парафинотерапия), лечебная гимнастика, массаж.

Справочник по клинической хирургии, 1967г.