Экстренная медицина

Главная О сайте Блог врача
 
Парапроктит: виды, симптоматика и лечение
Клиническая хирургия - Хирургическая инфекция

Парапроктит — воспалительный процесс, локализующийся в клет­чатке около прямой кишки или заднепроходного отверстия. Внедре­ние инфекции в параректальную клетчатку происходит через трещины слизистой оболочки в области заднего прохода, при повреждении слизи­стой оболочки прямой кишки, воспалении геморроидальных узлов, промежкостных гематомах и др.

Инфекция может распространяться при вос­палительных процессах предстательной железы и оснований широких связок матки. Микрофлора обычно смешанная — золотистый, белый ста­филококк, стрептококк, кишечная палочка, энтерококк, реже анаэробы. Заболевают чаще мужчины. Процесс может быть разлитым (параректальная флегмона) или ограниченным с образованием абсцессов.

Симптоматология и клиника. Для параректальной флегмоны характерны острое начало заболевания, повышение температу­ры до 38—39°, озноб, ухудшение общего состояния, появление резких болей в области заднего прохода и промежности. Нередко наблюдаются учащенное мочеиспускание, задержка мочеиспускания и дефекации. Пульс учащен до 120 ударов в минуту, в крови лейкоцитоз, сдвиг формулы влево. При осмотре области заднего прохода отмечается резкая отечность тканей, кожа гладкая, блестящая. При пальпации обнаруживается резкая болезненность, при исследовании через прямую кишку определяется выбухание боковой стенки прямой кишки, болезненный плотный инфильтрат, иногда с участком флюктуации. При ограничении воспалительного про­цесса в зависимости от локализации различают подкожные, ишиоректальные, подслизистые, тазовопрямокишечные и ректоректальные аб­сцессы.

Подкожные абсцессы располагаются около заднего прохода. Клини­ческое течение характеризуется повышением температуры, появлением резких болей, особенно при дефекации. Местно отмечаются припухлость, гиперемия кожи, флюктуация.

При ишиоректальных абсцессах температура до 39—40°, озноб, пуль­сирующая боль. Отек, гиперемия кожи появляются только при созрева­нии гнойника. В начальных стадиях диагноз основывается на обнаруже­нии инфильтрата при исследовании через прямую кишку. Подслизистые абсцессы протекают при маловыраженных общих явлениях, боль неин­тенсивная. При исследовании рег теснит определяются отечность, болез­ненность и флюктуация в области слизистой.

Тазовопрямокишечные абсцессы сопровождаются выраженными об­щими явлениями. В начальных стадиях местные признаки часто отсут­ствуют, в поздних стадиях удается определить выбухание слизистой оболочки при исследовании рег гес(ит.

Ретроректальные абсцессы характеризуются выраженными общими явлениями. Боли вначале появляются в глубине таза; позже — в месте локализации процесса.

Осложнения. При параректальной флегмоне и параректальных абсцессах гной может прорваться в тазовую клетчатку и привести к раз­витию флегмоны тазовой клетчатки. Возможны прорывы в прямую кишку, влагалище, наружу через кожу и образование свищей. Одно из тяжелых осложнений — сепсис.

Диагностика. Распознавание не представляет трудностей. Необходимо дифференцировать от распадающейся опухоли прямой кишки, специфических процессов (актиномикоз, туберкулез и др.).

Лечение парапроктита:

а) Консервативное лечение парапроктита: антибиотики широкого спектра, тепло (грелки, теплые сидячие ванночки, УВЧ, ромаш­ковые теплые клизмочки и др.). Регуляция функции кишечника: жидкая пища и др.

б) Оперативное лечение показано при наличии флегмоны или сформировании гнойника. Производится широкое раскрытие гной­ника и дренирование. Направление разрезов зависит от локализации процесса. Применяют полулунный, радиальные разрезы. Важно береж­ное отношение к наружному сфинктеру. Подслизистые абсцессы вскры­вают через прямую кишку.

в) Послеоперационное лечение парапрктита: антибиотики, щадя­щая диета, настойка опия по 5—6 капель в день для задержки стула в течение 3—4 дней после операции, перевязки с введением тампонов с гипертоническим раствором поваренной соли, позже с мазью Вишневского, синтомициновой эмульсией и др., теплые ванночки ежедневно.

Справочник по клинической хирургии, 1967г. 

 

Еще статьи на эту тему:

Острый парапроктит

Парапроктит у детей

 

ОПРОС

Имеете ли вы отношение к медицине?
 

Nota bene!

Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.

При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами