Экстренная медицина

Периостит — воспаление надкостницы. Заболевание может возник­нуть после травмы, длительного местного раздражения, при переходе инфекции с окружающих мягких тканей или же переносе ее гематоген­ным путем из отдаленных очагов. Микрофлора в большинстве случаев гноеродная, реже специфическая (туберкулез, сифилис и др.). Воспали­тельный процесс обычно начинается с внутреннего слоя надкостницы и распространяется на остальные слои. Воспаление характеризуется пре­обладанием остеобластических процессов с отложением в тканях солей извести. Процесс бывает серозный, гнойный, фиброзный, оссифицирующий. После закрытой травмы периостит иногда протекает как асептиче­ское воспаление.

Симптоматологияи клиника. По клиническому течению различают острые и хронические периоститы.

Острый периостит характеризуется острым началом, повышением температуры, ознобом, появлением боли в области кости. В крови лейко­цитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Местно определяются при­пухлость, резкая болезненность при пальпации ограниченного участка кости. Если процесс был вызван маловирулентной флорой или каким-либо раздражителем (токсины), то заболевание протекает с маловыраженными клиническими явлениями и быстро развивается обратно. Экссудат при этом имеет серозно-слизистый характер. При развитии гнойного про­цесса ярко выражены клинические явления. Гнойный экссудат отслаивает надкостницу от кости,  надкостница утолщается,  образуется поднадкост-ничный абсцесс, распространение процесса на окружающие мягкие ткани заканчивается  формированием гнойника. Фиброзный периостит  наблю­дается при длительных раздражениях, сопровождается фиброзным утол­щением надкостницы.  Клинические симптомы характеризуются  умерен­ными болями, припухлостью, уплотнением тканей на ограниченном участ­ке кости,  температурная  реакция  не выражена.  При  оссифицирующих периоститах процесс приобретает хронический характер, сопровождается образованием  остеофитов, синостозов. Осложнение: прорыв абсцесса и образование свищей, остеомиелит, сепсис.

Диагностика. Диагноз периостита основывается на данных клинического и рентгенологического исследования. Важно дифференцировать отдель­ные виды периоститов. При травматическом периостите боли выражены нерезко, на рентгенограмме определяются долго не рассасывающиеся периостальные наслоения в виде шероховатых или гладких полос. Для туберкулезных периоститов характерно хроническое течение с образова­нием свищей. Чаще они локализуются в костях грудной клетки и лицевой части черепа. При сифилитическом периостите различают оссифицирующую форму (с образованием веретенообразной или бкруглой припухло­сти) и гуммозную. Для последней характерны отдельные гуммы или гум­мозная инфильтрация. Гуммы подвергаются распаду, процесс распростра­няется на кожу, что сопровождается образованием язв, а в дальнейшем спаянных с костью рубцов. Помощь в диагностике оказывают серологи­ческие реакции (Вассермана и др.), гистологическое исследование мате­риала, полученного при биопсии.

Периоститы могут наблюдаться при саркоме кости. При этом они чаще исходят из эпифизарного конца кости и сопровождаются деструктивны­ми изменениями в кортикальной части кости.

Лечение периостита:

а) Консервативное лечение периостита во многом за­висит от вида периостита. При выраженных воспалительных явлениях показано применение антибиотиков парентерально и местно под надкостни­цу путем пункции (после отсасывания экссудата). Важно создание покоя конечности (иммобилизация гипсовой шиной). До формирования гной­ника вначале применяются холод, затем тепло для рассасывания воспали­тельного процесса (согревающие компрессы), физиотерапевтические про­цедуры (УВЧ, парафин, грязелечение и др.). При специфических перио­ститах проводится соответствующее лечение (противотуберкулезное, противосифилитическое).

б) Оперативное лечение периостита показано при образовании гной­ника. Производится вскрытие гнойника, обеспечивается отток содержи­мого из раны. При переходе процесса в хроническую форму и образовании остеофитов, ограничивающих функцию и вызывающих боли, показана операция — удаление остеофитов.

в) Послеоперационное лечение периостита предусматривает борь­бу с гнойной интоксикацией (антибиотики, переливание жидкостей, кро­ви и др.). В первые дни послеоперационного периода обеспечивается покой конечности (иммобилизация), в дальнейшем применяются физиотерапев­тические процедуры (УВЧ, парафин и др.), грязелечение, массаж, лечеб­ная физкультура.

Справочник по клинической хирургии, 1967г.