Экстренная медицина

Мастит новорожденных. Припухание молочных же­лез в первые дни после рождения ребенка с выделе­нием через сосок прозрачной жидкости встречается у детей обоего пола и связано с гормональным воздей­ствием. В течение нескольких дней все явления сти­хают, лишь при присоединении гнойной инфекции мо­жет развиться местный гнойный процесс и сформиро­ваться абсцесс. В таких случаях необходимо ввести пенициллин с новокаином под молочную железу, а при сформировании абсцесса произвести отсасывание гноя и ввести пенициллин в полость гнойника или вскрыть абсцесс.

Мастит юношеский. Появляется в период полового созревания как у мальчиков, так и у девочек. Болез­ненное припухание молочных желез сопровождается иногда лимфаденитом. Процесс обычно стихает в тече­ние нескольких дней и редко дает сформирование абс­цесса. Специальное лечение необходимо лишь при на­личии гнойного очага.

Острый мастит у женщин. Острый воспалительный процесс в молочной железе у женщин вызывается по­паданием гноеродных бактерий, главным образом ста­филококков и стрептококков, преимущественно через мелкие трещины и ссадины в области соска. Инфекция внедряется с током лимфы или по молочным ходам. Несравненно более редки воспаления молочной желе­зы при попадании в нее инфекции гематогенным путем.

Острый мастит более часто наблюдается при кормле­нии или во время беременности. При втянутых сосках, недостаточном уходе за ними или при слишком изне­женной коже соска при сосании ребенка на соске легко образуются ссадины, затем трещины и изъязвления, через которые инфекция попадает в ткань железы и дает лимфангоит и острый гнойный мастит. Воспали­тельный процесс в железе может подвергнуться обрат­ному развитию и лолному рассасыванию, но может дать и сформированный гнойник.

По расположению различают три вида маститов. Поверхностные, подкожные маститы, наблюдающиеся обычно в области околососкового кружка, появляются при переносе инфекции по лимфатическим путям. Вос­палительные очаги в паренхиме железы, иногда от­крывающиеся в молочные ходы, являются результатом распространения инфекции по молочным ходам. Нако­нец, третий вид абсцессов развивается позади грудной железы (ретромаммарный абсцесс) и исходит из глубо­ких частей железы, причем инфекция распространяется в рыхлой клетчатке позади нее. Выделяют также за­стойный мастит, т. е. набухание желез при задержке молока в железе, который обычно подвергается обрат­ному развитию.

Главные симптомы острого масти­та — это боли в определенном участке железы, уплот­нение его, ознобы и повышения температуры, лейкоци­тоз. Клиническая картина значительно изменяется, в зависимости от того, с какой формой мастита мы имеем дело. При поверхностных маститах общие лихорадоч­ные явления выражены слабо, быстро образуется скоп­ление гноя, которое легко определяется благодаря на­личию флюктуации. Кожа над ним покрасневшая, бо­лезненная, нередко истонченная. Абсцессы в паренхи­ме железы начинаются часто с потрясающего озноба, температура повышается до 39—40°. Для этой формы мастита характерны тяжелые общие лихорадочные явления и иногда слабо выраженные местные явления. У кормящих матерей нередко наблюдается прекраще­ние выделения молока. На гнойное расплавление и формирование гнойника указывает размягчение ин­фильтрата, спаянность его с кожей, отечность кожи и появление флюктуации. При локализации процесса позади грудной железы картина болезни сходна с опи­санной. Общие явления нередко маскируются молочной железой, и процесс становится более ясным лишь при значительном его распространении. Симптомы образо­вания абсцесса при этой форме мастита длительно не выявляются и о наличии гнойного очага приходится су­дить по разлитой чувствительности всей молочной же­лезы, увеличению ее объема и длительному повышению температуры.

Течение заболевания, в зависимости от локализа­ции, характера инфекции и общей сопротивляемости организма больной, различное. Иногда температура быстро падает, болезненность уменьшается и воспали­тельные явления стихают. В других же случаях мест­ные явления («припухлость, болезненность) держатся и даже нарастают и процесс заканчивается нагноением. Наиболее тяжело протекающие абсцессы в паренхиме железы нередко дают распространение воспалительного процесса на соседние дольки и формирование но­вых множественных гнойников в других участках железы.

Первая помощь при мастите. Задача помощи при остром мастите — это ликвидация гнойного процесса при со­хранении или восстановлении функции железы. Покой больного органа достигается путем подвешивания (подбинтовывание) молочной железы. Применяют общую и местную пенициллинотерапию путем введения пени­циллина вместе с раствором новокаина в окружность воспалительного очага или под молочную железу (50—80 мл 0,25% раствора новокаина, 300 000—500 000 ЕД пенициллина). На область воспалительного процесса кладут лед. По вопросу о продолжении кормления ре­бенка большинство хирургов придерживается того взгляда, что лучше больную грудь ему не давать. С целью сохранения функции молочной железы при­меняют отсасывание молока молокоотсосом. Для устра­нения болезненности соска его смазывают 3—5% ра­створом новокаина. При образовании гнойного скопле­ния в виде поверхностного одиночного абсцесса произ­водят повторные пункции с отсасыванием гноя и вве­дением в полость абсцесса 300 000—500 000 ЕД пени­циллина в 2—5 мл 0,5% раствора новокаина. При от­сутствии отграничения гнойника, когда заболевание протекает по типу флегмоны, а также при внутрижелезистых маститах, во избежание заражения соседних долек оперативное лечение показано в более ранних стадиях, до образования ясно сформированного гной­ного скопления. Операция состоит в одном или несколь­ких разрезах под местным обезболиванием. При бурно протекающих и глубоко расположенных гнойных оча­гах желателен общий наркоз, хотя бы в виде эфирного опьянения. Во избежание повреждения молочных хо дов разрезы производят радиальные, не доходящие до соска (рис. 31). При процессах позади молочной желе­зы или абсцессах в нижней ее половине предложен по­лулунный разрез с приподниманием железы от фасции большой грудной мышцы. После разреза производят ревизию полости пальцем для обнаружения смежных гнойных скоплений, которые должны свободно опорож­няться через операционную рану. Иногда делают до­полнительные разрезы для хорошего дренирования гноя. 

 Рис. 31. Направление разрезов при гнойном мастите.

Разрезы должны давать такой хороший отток гноя, чтобы можно было быстро перейти к бестампонному лечению. При переходе процесса на соседние дольки приходится применять повторные операции. Больным назначают постельный режим. Профилактические меры для предупреждения мастита заключаются в выполнении правил личной гигиены и уходе за соском при корм­лении. При изнеженности «кожи соока необходимо об­тирать его спиртом или водкой еще в период беремен­ности. Однако надо помнить, что слишком усердное применение обмывания соска дезинфицирующими раст­ворами ведет к раздражению кожи с образованием трещин. При мацерации кожи соска и трещинах необ­ходимо тщательное лечение: смазывание 2—3% раство­ром азотнокислого серебра, обтирание спиртом, приме­нение пенициллиновой мази, синтомициновой эмульсии и отсасывание молока.

Неотложная хирургическая помощь, А.Н. Великорецкий, 1964 

Еще статьи о маститах:

- Мастит новорожденных 

- Воспаление молочной железы - мастит