Экстренная медицина

Главная О сайте Блог врача
 
Гнойное воспаление клетчатки - флегмона
Клиническая хирургия - Хирургическая инфекция

Флегмона — острое разлитое гнойное воспаление подкожной, меж­мышечной, забрюшинной и других видов клетчатки. В отличие от абсцесса при флегмоне процесс не ограничивается, а распространяется по рыхлым клетчаточным пространствам.Возбудителями флегмоны являются гноеродные микроорганизмы (ста­филококки, стрептококки, реже кишечная палочка и др.)! Инфекция попа­дает в подкожную клетчатку при повреждениях кожи, слизистых оболо­чек, при различных гнойных процессах (карбункул, фурункул, остеомие­лит и др.) как путем непосредственного контакта, так и лимфогенно или гематогенно.

 Воспалительный экссудат, раздвигая ткани, сдавливая и разрушая сосуды, приводит к некрозу тканей.

Классификация флегмон: По характеру экссудата различают серозную, гнойную, гнойно-гемор­рагическую и гнилостную формы флегмоны. В зависимости от локализа­ции бывают эпи- и субфасциальные (межмышечные) формы разлитого воспаления клетчатки. При некоторых локализациях флегмона носит специальные названия, например паранефрит (воспаление околопочечной клетчатки), парапроктит (воспаление околопрямокишечной клетчатки) и др.

Чаще флегмона локализуется в подкожной клетчатке, что связано со слабой сопротивляемостью последней инфекции, с частотой травмы и большей возможностью инфицирования.

Симптоматология и клиника. Заболевание нередко начинается внезапно с подъема температуры до 40°, озноба, головной боли, общего недомогания. Температура чаще носит постоянный ха­рактер. Местно появляются припухлость, покраснение кожи раз­литого характера, при пальпации отмечаются местное повышение температуры, плотный болезненный инфильтрат, который постепен­но размягчается с образованием очагов флюктуации. Течение забо­левания редко бывает благоприятным, чаще процесс прогрессиру­ет, захватывая обширные участки и сопровождаясь тяжелой интоксикацией

При флегмоне нередко наблюдаются следующие осложнения: лимф­аденит, лимфангит, рожа, тромбофлебит, сепсис и др. На лице флегмона подкожной клетчатки может осложниться прогрессирующим тромбофле­битом вен лица и гнойным менингитом.

Диагностика. Распознавание флегмоны в большинстве случаев не представляет трудностей. В тех случаях, когда флегмона развивается вторично (остеомиелит, гнойный артрит, гнойный плеврит, перитонит и др.), при постановке диагноза следует выявлять основное заболевание. Необходимо также дифференцировать осложнения флегмоны, развиваю­щиеся при распространении процесса: вторичные гнойные артриты, тендовагиниты и другие гнойные поражения.

Лечение.

а) Консервативное лечение флегмоны допустимо лишь в начальной стадии развития-процесса. Оно сводится к назначению постельного режима, созданию покоя пораженной конечности, внутри­мышечным инъекциям больших доз антибиотиков, обильного питья, молочно-растительной диеты, сердечных, болеутоляющих средств. Местно применяется обкалывание тканей в окружности флегмоны растворами антибиотиков в новокаине, сухое тепло, УВЧ. Иногда под влиянием кон­сервативных методов происходит обратное развитие процесса. При от­граничении процесса и формировании гнойника (ограниченная флегмона) показано оперативное лечение.

б) Оперативное лечение флегмоны производится при отграничении процесса и формировании гнойника, а также при прогрессировании про­цесса. Операция заключается во вскрытии флегмоны одним или несколь­кими параллельными разрезами. Раны рыхло тампонируют марлей с ги­пертоническим раствором.

в) Послеоперационное лечение предусматривает борьбу с интоксикацией (антибиотики, введение больших количеств жидкостей, глюкозы, витаминов, переливание крови, плазмы, высококалорийное питание и др.). Местно необходимо обеспечить отток из раны (дренажи, тампоны, повязки с гипертоническим раствором и др.), в дальнейшем — применение мазевых повязок.

Если после оперативного лечения и продолжающегося общего лечения улучшения не наступает, следует думать о развитии местного или общего осложнения (гнойный затек, септическое состояние и т. д.). При безуспеш­ности лечения и возникновении угрозы для жизни при локализации флег­моны на конечности показана ампутация.

Прогноз при ограниченной форме подкожной флегмоны благоприят­ный, при прогрессирующей флегмоне, тяжелых осложнениях и локализа­ции флегмоны на лице прогноз серьезен.

Справочник по клинической хирургии, 1967г.

 

Еще статьи о флегмоне:

- Флегмона кисти

- Флегмона подкожной клетчатки

- Флегмона шеи

 

ОПРОС

Имеете ли вы отношение к медицине?
 

Nota bene!

Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.

При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами