Гнойное воспаление клетчатки - флегмона |
Клиническая хирургия - Хирургическая инфекция |
Флегмона — острое разлитое гнойное воспаление подкожной, межмышечной, забрюшинной и других видов клетчатки. В отличие от абсцесса при флегмоне процесс не ограничивается, а распространяется по рыхлым клетчаточным пространствам.Возбудителями флегмоны являются гноеродные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, реже кишечная палочка и др.)! Инфекция попадает в подкожную клетчатку при повреждениях кожи, слизистых оболочек, при различных гнойных процессах (карбункул, фурункул, остеомиелит и др.) как путем непосредственного контакта, так и лимфогенно или гематогенно. Воспалительный экссудат, раздвигая ткани, сдавливая и разрушая сосуды, приводит к некрозу тканей. Классификация флегмон: По характеру экссудата различают серозную, гнойную, гнойно-геморрагическую и гнилостную формы флегмоны. В зависимости от локализации бывают эпи- и субфасциальные (межмышечные) формы разлитого воспаления клетчатки. При некоторых локализациях флегмона носит специальные названия, например паранефрит (воспаление околопочечной клетчатки), парапроктит (воспаление околопрямокишечной клетчатки) и др. Чаще флегмона локализуется в подкожной клетчатке, что связано со слабой сопротивляемостью последней инфекции, с частотой травмы и большей возможностью инфицирования. Симптоматология и клиника. Заболевание нередко начинается внезапно с подъема температуры до 40°, озноба, головной боли, общего недомогания. Температура чаще носит постоянный характер. Местно появляются припухлость, покраснение кожи разлитого характера, при пальпации отмечаются местное повышение температуры, плотный болезненный инфильтрат, который постепенно размягчается с образованием очагов флюктуации. Течение заболевания редко бывает благоприятным, чаще процесс прогрессирует, захватывая обширные участки и сопровождаясь тяжелой интоксикацией
При флегмоне нередко наблюдаются следующие осложнения: лимфаденит, лимфангит, рожа, тромбофлебит, сепсис и др. На лице флегмона подкожной клетчатки может осложниться прогрессирующим тромбофлебитом вен лица и гнойным менингитом. Диагностика. Распознавание флегмоны в большинстве случаев не представляет трудностей. В тех случаях, когда флегмона развивается вторично (остеомиелит, гнойный артрит, гнойный плеврит, перитонит и др.), при постановке диагноза следует выявлять основное заболевание. Необходимо также дифференцировать осложнения флегмоны, развивающиеся при распространении процесса: вторичные гнойные артриты, тендовагиниты и другие гнойные поражения. Лечение. а) Консервативное лечение флегмоны допустимо лишь в начальной стадии развития-процесса. Оно сводится к назначению постельного режима, созданию покоя пораженной конечности, внутримышечным инъекциям больших доз антибиотиков, обильного питья, молочно-растительной диеты, сердечных, болеутоляющих средств. Местно применяется обкалывание тканей в окружности флегмоны растворами антибиотиков в новокаине, сухое тепло, УВЧ. Иногда под влиянием консервативных методов происходит обратное развитие процесса. При отграничении процесса и формировании гнойника (ограниченная флегмона) показано оперативное лечение. б) Оперативное лечение флегмоны производится при отграничении процесса и формировании гнойника, а также при прогрессировании процесса. Операция заключается во вскрытии флегмоны одним или несколькими параллельными разрезами. Раны рыхло тампонируют марлей с гипертоническим раствором. в) Послеоперационное лечение предусматривает борьбу с интоксикацией (антибиотики, введение больших количеств жидкостей, глюкозы, витаминов, переливание крови, плазмы, высококалорийное питание и др.). Местно необходимо обеспечить отток из раны (дренажи, тампоны, повязки с гипертоническим раствором и др.), в дальнейшем — применение мазевых повязок. Если после оперативного лечения и продолжающегося общего лечения улучшения не наступает, следует думать о развитии местного или общего осложнения (гнойный затек, септическое состояние и т. д.). При безуспешности лечения и возникновении угрозы для жизни при локализации флегмоны на конечности показана ампутация. Прогноз при ограниченной форме подкожной флегмоны благоприятный, при прогрессирующей флегмоне, тяжелых осложнениях и локализации флегмоны на лице прогноз серьезен. Справочник по клинической хирургии, 1967г.
Еще статьи о флегмоне: |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами