Экстренная медицина

Флегмона кисти — гнойное воспаление в тканях кисти. Возбу­дители — гноеродные микроорганизмы, чаще всего стафилококк, стреп­тококк и смешанная флора. Входными воротами инфекции являются мел­кие травмы (ссадины, уколы, трещины, занозы и т. д.). Заболевание разви­вается нередко как осложнение гнойного процесса в области кисти (фурун­кул, панариций и т. д.). В зависимости от локализации процес­са различают флегмоны ладонной и флегмоны тыльной поверхности кисти.

Флегмоны как ладонной, так и тыльной поверхности могут быть по­верхностными (надапоневротическими) и глубокими (подапоневротическими). Различают следующие нагноительные процессы кисти: мозольный абсцесс (намин), межпальцевую флегмону, подапоневротическую флег­мону, надапоневротическую флегмону ладонной поверхности кисти, флегмону срединного ладонного пространства, флегмону пространства мышц возвышения I пальца, флегмону пространства мышц возвышения V пальца, подкожную флегмону тыльной поверхности кисти, подапоневро­тическую флегмону тыльной поверхности кисти.

Симптоматология и клиника. Симптоматология отдель­ных видов флегмон имеет много общего. Одним из постоянных симптомов является боль, которая особенно интенсивна при локализации процесса на ладонной поверхности, отмечаются припухлость, отечность тканей; отек больше выражен на тыльной поверхности в связи с анатомическими особенностями подкожной клетчатки тыла кисти. Движения в пальцах резко ограничены, наблюдаются явления лимфангита и лимфаденита. Симптома флюктуации при воспалительном процессе ладонной поверх­ности выявить не удается, часто отмечается синюшный оттенок кожи. При пальпации наибольшая локальная болезненность определяется в месте скопления гноя. Общее состояние бывает тяжелым, наблюдаются повыше­ние температуры до 38—39°, иногда озноб, бессонница.

Осложнения: распространение процесса по всей кисти, на пред­плечье с развитием флегмоны пространства Пирогова (особенно опасно). Как следствие флегмоны пространства Пирогова может возникнуть флегмона лучевой, локтевой синовиальных сумок, перекрестная флегмона. Процесс может распространиться на сухожилия, суставы, кости, в запу­щенных случаях вызывает тотальное поражение кисти. Тяжелыми ослож­нениями являются также тромбофлебит, лимфаденит, сепсис.

Диагностика. Распознавание заболевания не представляет труд­ностей. Необходимо дифференцировать с заболеваниями, следствием кото­рых могла явиться флегмона (панариций, фурункул и др.), а также уста­новить источник инфекции при множественной травме. Труднее диагно­стировать отдельные виды флегмон в зависимости от локализации процесса. Следует иметь в виду, что сопутствующий отек тыла кисти иногда симули­рует флегмону тыльной поверхности. Для отека характерна тестоватая консистенция, для гнойного воспаления — напряжение и плотная ин­фильтрация тканей, иногда с очагами флюктуации. Если имеется гной, то в отличие от отечности пальпация вызывает более резкую болезненность.

Лечение:

а) Консервативное лечение (антибиотики внутримышечно и местно в виде обкалывания с новокаином) может при­меняться только в начальных стадиях заболевания. При безуспешном применении антибиотиков и рассасывающей терапии (теплые ванны, УВЧ и др.) в течение 2—3 дней показано оперативное лечение.

б) Оперативное лечение. Успех во многом зависит от при­мененного метода обезболивания. Лучше оперировать под общим обезбо­ливанием. Операция заключается во вскрытии флегмоны, рассечении и иногда иссечении некротизированных тканей, создании хорошего оттока гноя путем применения тампонов, дренажей и пр.

При поверхностном, субэпидермальном гнойнике  иссекают  его  оболочку обеспечивая отток гноя. При более глубоком гнойнике в месте локализации процесса от межпальцевой складки до дистальной ладонной складки делают продольные разрезы длиной около 2 см по обе стороны пальца.

При флегмоне щели тенара проксимальный конец разреза не доходит на ширину большого пальца до дистального края поперечной связки запястья. При распространении процесса на тыльную поверхность делают дополнительный разрез на тыльной поверхности. При флегмоне срединного ладонного пространства (надапоневротической) разрезы длиной 3—4 см проводят от межпальцевых перепонок до проксимальной ладонной складки, с лучевой стороны пальца соответственно расположению червеобразных мышц. При подапоневротической флегмоне разрез делают по средней линии'ладони в средней ее части. При локализации процесса в щели гипотенара продольный разрез идет по ходу возвышения V пальца.

При флегмоне тыла кисти разрез делают на тыле у основания того меж­пястного промежутка, где подозревают скопление гноя. При подапоневро­тической флегмоне вскрывают апоневроз тыльной поверхности кисти.

в) Послеоперационное лечение. Независимо от лока­лизации процесса необходимо в первые дни после операции обеспечить покой конечности, фиксируя ее в функционально выгодном положении тыльной гипсовой лонгетой.

Для борьбы с инфекцией применяют антибиотики, назначаются обиль­ное питье, внутривенные вливания жидкостей (глюкоза, физиологический раствор и др.). Большое значение в послеоперационном периоде имеет предупреждение контрактур, деформаций пальцев и кисти. С этой целью широко применяют функциональный метод лечения: лечебную гимна­стику, парафинотерапию, водные процедуры, массаж и др.

Справочник по клинической хирургии, 1967г.