Экстренная медицина

Флегмона шеи — гнойное воспаление в области клетчаточных прост­ранств шеи. Источником инфекции являются воспалительные процессы полости рта, носоглотки, трахеи, пищевода, волосистой части головы и др. Инфекция попадает в клетчаточные пространства шеи как путем непосред­ственного контакта, так и лимфогенно или гематогенно. Наличием боль­шого количества лимфатических узлов в области шеи объясняется наибо­лее часто встречающаяся форма флегмоны в области шеи — аденофлегмона.

1) в подбо­родочной области;
2) в подчелюстной области;
3) поверхностно по перед­нему и заднему краям грудино-ключично-сосковой мышцы;
4) в прост­ранстве между поверхностной и глубокой пластинкой второй шейной фас­ции;
5) у внутреннего края грудино-ключично-сосковой мышцы по ходу сосудисто-нервного пучка;
6) в области передней и боковой поверхности шеи;
7) над рукояткой грудины в виде треугольника;
) впереди трахеи;
9) позади трахеи и пищевода;
10) в боковом шейном треугольнике, ограниченном краями грудино-ключично-сосковой, и тра­пециевидной мышц и ключицей;
11) в области передней поверхности шеи соответственно расположению щитовидной железы;
12) в области боковой поверхности шеи при нагноениях бронхиогенных кист.

Локализация процесса в области задней поверхности шеи встречается сравнительно редко и обычно является следствием остеомиелита шейных позвонков или затылочной кости. Гной располагается между затылочными мышцами.

Возбудителями флегмон шеи чаще являются стафилококки и стрепто­кокки, а также гнилостная инфекция (если ее источник — кариозные зубы).     .

Симптоматология и клиника во многом зависят от стадии развития и локализации процесса. Вначале, обычно в области шеи, появляется воспалительная припухлость, плотная, иногда бугристая. При глубоком расположении процесса кожа не изменена, имеет обычную окраску и температуру, отек выражен слабо. Общее состояние вначале бы­вает удовлетворительным, температура субфебрильной. При прогрессировании процесса нарастает отек, повышается температура, движения шеи резко ограничиваются, контуры воспалительной припухлости сглажи­ваются, флюктуация выявляется только через большие сроки. Общее состояние больных резко ухудшается, температура повышается до 39—40°, в крови нарастает лейкоцитоз, отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение РОЭ. Заболевание принимает характер септического процесса.

Осложнения: сепсис, распространение процесса по клетчаточным пространствам и развитие медиастинита, прорыв гноя в полый орган (пищевод, трахею и др.), нарушение дыхания вследствие сдавления воспа­лительным инфильтратом дыхательных путей вплоть до асфиксии, кровотечение из аррозированных сосудов, гнойные затеки в подкожной и меж­мышечной клетчатке и т. д., тромбофлебит, менингит и др.

Диагностика. Распознавание флегмон шеи затруднено при глубоко расположенном процессе. Необходимо дифференцировать от гнойных затеков туберкулезного происхождения, актиномикоза, лимфо­гранулематоза, злокачественной опухоли, ангины и пр. Важно определять первичный источник инфекции (ангина, кариозные зубы, стоматит, сса­дины, трещины, повреждение инородными телами и т. д.). Большое значе­ние для оперативного лечения имеет определение локализации процесса.

Лечение:

а) Консервативное лечение: покой (постельный режим челюстной стол), внутримышечное введение антибиотиков широкого спектра действия. Местно рекомендуется тепло в виде грелки, согреваю­щего компресса, УВЧ. До появления воспалительного инфильтрата иногда применяют холод. В начальных стадиях развития процесса (стадия сероз­ного пропитывания) может быть эффективно обкалывание тканей раство­ром антибиотиков в новокаине. При отсутствии эффекта от консерватив­ного лечения показано оперативное вмешательство.

б) Оперативное лечение заключается во вскрытии флегмо­ны и обеспечении оттока гноя путем дренирования и тампонирования раны с применением гипертонических растворов.

При выполнении операции необходимо учитывать, что в большинстве случаев флегмоны шеи располагаются подфасциально. Осторожное по­слойное рассечение тканей позволяет избежать повреждения важных, об­разований (сосуды, нервы и др.).

Разрез при подбородочных флегмонах производят строго по средней
линии от подбородка до уровня подъязычной кости, при подчелюстных
флегмонах — поперечным разрезом под краем нижней челюсти. При рас­положении гноя под верхней частью грудино-ключично-сосковой мышцы применяются продольные разрезы вдоль заднего края этой мышцы в месте наибольшей флюктуации. При гнойниках, расположенных сзади и вдоль грудино-ключично-сосковой мышцы, разрез проводят вдоль переднего края этой мышцы. При флегмонах задней поверхности шеи разрез делают с учетом локализации ее глубоко между мышцами затылка.       .

в) Послеоперационное лечение: постельный режим, антибиотики, обеспечение оттока гнойного содержимого, обильное питье, введение больших количеств жидкости (глюкоза, физиологический раствор и др.), обезболивающие, сердечные средства, оксигенотерапия.

Справочник по клинической хирургии, 1967г.