Экстренная медицина

Переломы нижней челюсти возникают под воз­действием прямой травмы, например сильного удара. Перелом происхо­дит в типичных местах, соответствующих так называемым слабым местам нижней челюсти. Различают: 1) изолированные переломы альвеолярного отростка зубов и 2) полные переломы тела нижней челюсти вместе с аль­веолярным отростком.

Переломы нижней челюсти делят также на цент­ральные переломы нижней челюсти, линейные переломы в области угла ее, двойные симметричные переломы в средней части подбородка, двойные переломы впереди углов челюсти в области коренных зубов, двойные пере­ломы на горизонтальной ветви, переломы с несколькими линиями пере­лома, переломы восходящей ветви, перелом» венечного отростка, одно- и двусторонние переломы шейки суставного отростка. Переломы могут быть без смещения и со смещением отломков. Смещение отломков происходит под влиянием внешней силы, вызвавшей перелом, и тяги мышц, прикреп­ляющихся к отломкам. Под влиянием тяги мышц при двойном переломе нижней челюсти тело ее смещается книзу, а при одностороннем переломе проксимальный отломок смещается кверху. При повреждении слизистой оболочки и десны переломы следует отнести к открытым.

Симптоматология и клиника. Перелом нижней челю­сти распознается по наличию боли, смещению зубного ряда, нарушению речи и жевания, обильному выделению слюны, иногда с примесью крови, зиянию рта и др. Прикус нарушен. При пальпации имеются ненормальная подвижность и хруст в области перелома; В беззубом, старческом рте сме­щение отломков заметно на глаз или прощупывается. Гематома и отек в области небных дужек и боковой стенки гортани свидетельствуют о переломе вертикальной части челюсти. Зубы также могут быть сломаны или выбиты. Диагноз подтверждается рентгеновскими снимками в разных проекциях.

Лечение. После вправления отломков (одномоментного или с по­мощью эластических тяг) перелом фиксируется одним из следующих способов: 1) простой шиной, изготовленной из мягкой гнущейся прово­локи; шина фиксируется к зубам всей челюсти тонкой проволокой; 2) спе­циальными проволочными упругими дугами, вставляющимися в горизон­тальные трубочки, имеющиеся в кольцах-бандажах, плотно надеваемых на крайние задние зубы с обеих сторон; 3) штампованными шинами — «каппами», надевающимися на весь ряд зубов по типу неполных коронок, соединенных между собой проволочной дугой; 4) в более сложных случаях на верхнюю и нижнюю челюсть накладывают проволочные дуги с опор­ными крючками; 5) при беззубых челюстях применяют внеротовую фик­сацию отломков с помощью специальных шин; Правильный прикус зубов является показателем хорошего вправления перелома челюсти. Непра­вильное сращение переломов челюстей нарушает жевание, глотание и речь больных, обезображивает лицо. Больных с переломами челюсти должны лечить специалисты-стоматологи.

Справочник по клинической хирургии,  под редакцией В.А. Сахарова