Экстренная медицина

Повреждения живота закрытые или подкожные. Повре­ждения живота с нарушением целости отдельных элементов брюшной стен­ки (мышц, диафрагмы) и брюшных органов наблюдаются чаще всего при тупых травмах живота (удар кулаком или ногой, сдавление туловища при транспортных катастрофах, удар при падении-с высоты, при обвалах и т. д.).

Повреждения печени, селезенки и желудка, а также забрюшинных органов, особенно почек, следует всегда заподозрить при повреждениях грудной клетки, особенно нижних ее отделов, сопровождающихся пере­ломом ребер. С правой стороны могут подвергнуться ранению печень и забрюшинно правая почка. На левой же стороне может возникнуть разрыв селезенки и забрюшинно левой почки. При повреждении груди и живота необходимо возможно скорее определить наличие или отсутствие повреж­дения паренхиматозного или полого органа, ибо при наличии подобного повреждения дальнейшая судьба больного целиком будет зависеть от того, были ли вовремя распознаны разрывы паренхиматозных и каких-либо полых органов, так как повреждения первых обычно ведут к тяже­лому, часто смертельному кровотечению, а разрыв последних почти неиз­бежно вызывает перфорационный перитонит. Симптоматология внутри-полостного кровотечения от разрыва полнокровного паренхиматозного органа или сосудов имеет некоторые общие черты с симптоматологией раз­рыва полых органов пищеварительного тракта. Повреждение как тех, так и других характеризуется картиной абдоминального шока.

Повреждения полых органов, желудочно-кишечного тракта при сочетанных травмах груди и живота встречаются реже, чем повреждения па­ренхиматозных органов. При этом чаще всего наблюдаются разрывы ки­шечника. Различают раздавливание, лопание и отрывы. При неполных разрывах серозная оболочка остается целой. Нередко наблюдаются суб­серозные гематомы в стенке кишки и гематомы брыжейки. Размеры ки­шечной раны могут быть разные — от точечного отверстия до обширного разрыва или поперечного отрыва кишки. При этом чаще бывает разрыв в одном месте, в отдельных же случаях — в двух и более местах. Отвер­стие может быть прикрыто сальником, петлей кишки или каким-нибудь другим органом. Клиника и симптоматология подкожных разрывов полых органов многообразны. Некоторые симптомы наблюдаются вскоре после травмы, другие появляются значительно позже, вследствие развития пери­тонита (см. главу VIII). Часто вначале наблюдается шок. В раннем пе­риоде пульс учащен. Отмечается боль в животе, нередко вначале локали­зованная. Очень ценным и ранним симптомом является напряжение мышц брюшной стенки. В ограниченной области определяется симптом Щеткина—Блюмберга. Исчезновение печеночной тупости часто наблюдается при разрывах желудка и исключительно редко при разрывах кишечника. В более позднем периоде нарастают симптомы перитонита: постепенно увеличивается метеоризм, появляется икота, рвота, язык становится обло­женным и сухим, симптом Щеткина—Блюмберга отмечается по всему жи­воту. Газы не отходят, стул задержан. При пальцевом исследовании пря­мой кишки (или через влагалище) отмечается болезненность. Иногда имеет место нависание передней стенки прямой кишки или выпячивание дугласовой складки. Пульс становится частым и малым. При внутреннем кро­вотечении из паренхиматозных органов и сосудов на почве травмы брюш­ной полости пострадавшему угрожает смерть от шока и кровопотери, а при нарушении целости полых органов, в том числе и мочевого пузыря (см. Повреждения мочевого пузыря) — от прободного перитонита. О ка­ком-либо консервативном лечении не может быть и речи. Задача хирур­га — возможно скорее решить диагностический вопрос о наличии пов­реждения органа, что и служит показанием к неотложной операции — чревосечению, являющемуся прежде всего окончательным диагностиче­ским приемом и в конечном итоге единственно эффективным лечением. Промедление с операцией недопустимо.

Справочник по клинической хирургии,  под редакцией В.А. Сахарова