Врожденная косолапость. Признаки заболевания и принципы лечения |
Клиническая хирургия - Травматология и ортопедия |
Среди врожденных деформаций опорно-двигательного аппарата косолапость по частоте занимает первое место (35,8%), по данным Т. С. Зацепина (1947). Косолапость встречается преимущественно у мальчиков и чаще бывает двусторонней.Основной причиной развития косолапости является нарушение нормальной закладки мягких тканей стопы и голени. В связи с этим отмечаются значительные изменения в связочном аппарате стопы и в мышцах. Изменения в скелете стопы являются вторичными.
Признаки косолапости довольно характерны, в связи с чем диагностика косолапости трудностей не представляет. Основными ее признаками являются: 1) эквинус — «конская» стопа, сгибательная контрактура в голеностопном суставе, передний отдел стопы опущен, пятка подтянута кверху; 2) аддукция — стопа приведена к средней линии тела, особенно ее передний отдел; 3) супинация — наружный край стопы опущен, внутренний поднят, и вся стопа повернута подошвенной стороной внутрь; 4) инфлексия, перегиб стопы — передний отдел стопы приближен к пятке, в связи с чем в среднем отделе подошвенной стороны образуется поперечная глубокая складка, переходящая на внутреннюю сторону стопы — борозда Адемса. Стопа уменьшена в размере. Пятка плоская, расположена высоко, супинирована. Наружная лодыжка увеличена и значительно выступает по сравнению с обычным ее положением. Медиальная лодыжка, наоборот, недоразвита, сглажена. Мышцы голени атрофированы, сама голень скручена кнутри. Все перечисленные признаки косолапости варьируют по тяжести. Г. С. Зацепин предложил различать две формы врожденной косолапости: первая — мягкотканная форма, вторая — костная форма (рис. 117). При первой форме с помощью одномоментной и безболезненной коррекции можно добиться полного или частичного исправления формы стопы; при второй — исправить деформацию стопы таким способом невозможно.
Рис. 117. Врожденная косолапость, тяжелая форма. Фото Лечение врожденной косолапости при легких и тяжелых формах Лечение врожденной косолапости необходимо начинать с первых дней жизни ребенка. При легких формах косолапости ранняя коррекция является залогом быстрого излечения, а при тяжелых — подготовительной стадией к дальнейшим этапам лечения. Лечебные мероприятия начинаются с корригирующей гимнастики. Она включает в себя последовательное повторение движений, устраняющих приведение, супинацию и затем инфлексию и эквинус. До начала гимнастики целесообразно провести массаж стопы и голени. Перечисленные мероприятия следует повторять 4 — 5 раз в день. При более выраженной деформации стопы результаты, достигнутые гимнастикой, должны закрепляться мягким бинтованием по Финку — Эттингену с соблюдением следующих технических приемов: бинтование тканевым бинтом шириной 5 см и длиной 1,5 — 2 м с завязками на конце начинают в положении ребенка на спине с согнутой под прямым углом в коленном суставе конечностью. Начало бинта располагают на тыле стопы, затем бинт переводят через внутренний край стопы на подошвенную поверхность и через наружный край — на тыл стопы. Таким образом, конец бинта закрепляют двумя турами, затем, приподнимая наружный край стопы, бинт проводят по боковой поверхности голени, огибают бедро в нижней его трети и переводят в подколенную ямку, а далее на наружную поверхность голени и по спирали на тыльную поверхность стопы. Все ходы бинта повторяются 3—4 раза. После наложения повязки контролируется кровоснабжение пальцев стопы, временный цианоз их вскоре проходит. При побелении пальцев повязку необходимо ослабить или снять и наложить вновь. В первые дни повязка меняется ежедневно и проводится корригирующая гимнастика. При достижении положения гиперкоррекции бинт может быть оставлен на 2 — 3 дня или заменен шиной-тутором из пластических материалов. В случаях мягкотканной деформации с 2 — 3 нед коррекция сочетается с наложением фиксирующей гипсовой повязки-сапожка с захватом нижней трети бедра. При тяжелых формах деформации применяются этапные коррекции с фиксацией стопы гипсовой лонгетой, а с 2-месячного возраста циркулярной гипсовой повязкой. Техника наложения гипсовой повязки-сапожка: положение ребенка — на спине, нога сгибается в коленном суставе под прямым углом для уменьшения сопротивления икроножной мышцы при коррекции положения стопы. Кожу наружного отдела стопы смазывают вазелином и защищают ватно-марлевой прокладкой, которую фиксируют бинтом. Перед первым наложением гипсовой повязки последовательно, но без насилия корригируют приведение, супинацию и в меньшей степени подошвенное сгибание. Удерживая стопу, накладывают в один слой гипсовую повязку, начиная движения бинта, как при мягком бинтовании, переводя его со стопы циркулярными турами на голень. Затем накладывается задняя гипсовая лонгета с захватом медиальной поверхности большого пальца. Гипсовая лонгета фиксируется циркулярными турами бинта, моделируется сапожок. После наложения повязки контролируется кровоснабжение стопы. Если повязка наложена правильно, то ребенок не беспокоится, пальцы стопы розовые. Этапные коррекции повторяются каждые 7 дней. У большинства больных после проведения 10 — 15 этапов лечения все элементы косолапости удается корригировать и стопа самостоятельно удерживается в положении гиперкоррекции. Однако отказ от дальнейшего лечения в этот период чреват возможностью рецидива деформации. Дальнейшая фиксация стопы должна осуществляться циркулярной гипсовой повязкой до коленного сустава, повязки следует менять 1 раз в 3 нед. Через 3 — 5 мес гипсовые повязки можно заменить шиной-тутором, изготовленной индивидуально по форме конечности. Тутор следует носить постоянно и снимать лишь во время купания ребенка, проведения массажа, гимнастики и физиолечебных процедур. С помощью шины-тутора стопа удерживается в состоянии гиперкоррекции до того времени, когда ребенок начинает ходить. Детям, излеченным от косолапости, рекомендуется носить ботинки со шнурками; на наружный край подошвы и каблука подбивается пронатор. Такая обувь, по мнению М. В. Волкова, не ограничивает движения в суставах и способствует самостоятельной коррекции. При тяжелых формах косолапости изготовляется ортопедическая обувь по вальгусной колодке с отведением переднего отдела стопы, твердым внутренним бортиком и берцем. Не поддающиеся консервативному лечению формы косолапости лечатся в условиях стационара оперативным путем с 2-летнего возраста. Диспансерное наблюдение после консервативного лечения или операции осуществляется ежеквартально на протяжении первого года, а в последующем — 1 раз в 6 мес, далее ежегодно — на протяжении всего периода роста ребенка. Особенно внимательным должно быть наблюдение в периоды бурного роста, так как в это время положение стопы может меняться. Руководство по детской поликлинической хирургии.-Л.:Медицина. -1986г.
Еще статьи на эту тему: - Косолапость врожденная и приобретенная - Врожденные пороки развития и приобретенные деформации конечностей - Врожденный вывих бедра и дисплазия тазобедренного сустава |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами