Экстренная медицина

Артрогрипоз — один из наиболее тяжелых пороков развития опорно-двигательного аппарата. Заболевание является следствием нарушения нор­мального развития эмбриона и плода. Артрогрипоз характеризуется вро­жденной контрактурой суставов конечностей, диффузным поражением мышц и изменениями центральной нервной системы. При этом заболева­нии имеют место косорукость, косолапость и нередко врожденный вывих бедра.

Согласно классификации Л. Е. Розовской и Г. М. Тер-Егиазарова (1973), различают 3 формы артрогрипоза:

1. Тяжелая форма артрогрипоза характеризуется тотальным поражением всех крупных суставов верхних и нижних конечностей в сочетании с гипоплазией мышц, осуществляющих движения в суставах.

2. Среднетяжелая форма артрогрипоза имеет место у больных с тетраплегией, но без вовлечения в патологический процесс проксимальных суставов (пле­чевых и тазобедренных). Деформация распространяется на все другие дистально расположенные суставы.

3. Легкая форма артрогрипоза характеризуется поражением только дистально распо­ложенных суставов верхних и нижних конечностей.

Клиническая картина. Признаки артрогрипоза выражены четко, поэто­му диагноз может быть поставлен вскоре после рождения. Верхние конеч­ности разогнуты и ротированы кнутри, нижние конечности согнуты в ко­ленных и тазобедренных суставах и ротированы кнаружи (рис. 120). Активные движения отсутствуют или крайне незначительные, пассивные — возможны, но резко ограничены.

Лечение каждого больного с артрогрипозом начинается после консуль­тации с опытным ортопедом и строится по индивидуальному плану. Коррекция множественных деформаций при артрогрипозе — это очень трудоем­кий, длительный и многоэтапный про­цесс, в основе которого лежит обя­зательное сочетание консервативных и хирургических методов лечения. В про­цессе лечения предусматривается не только устранение деформаций и кон­трактур суставов, но и укрепление ос­лабленных и недоразвитых мышц.

Рис. 120. Артрогрипоз. Фото.

Лечение деформаций конечностей должно быть направлено на создание условий, необходимых для выполнения элементарных функций, связанных с са­мообслуживанием и несложными тру­довыми процессами, а также на восста­новление опорной функции нижних конечностей.

Амбулаторное лечение проводится консервативными методами после выписки ребенка из родильного дома. Для проведения его требуются большие усилия родителей и медицинских ра­ботников. Проводятся массаж, лечеб­ная гимнастика, этапные коррекции с наложением гипсовых повязок, ортопедических шин и аппаратов, тепловые процедуры, фонофорез с лидазой.

Родители больного ребенка обучаются приемам корригирующей гимнасти­ки и массажа.

Консервативное лечение имеет ведущее значение на протяжении первых 3 — 4 лет жизни, затем, при отсутствии успешных результатов, следует при­менять в стационаре различные хирургические методы: открытое вправле­ние вывиха, рассечение и удлинение периартикулярных тканей в виде тенолигаментокапсулотомий, пластических и реконструктивных операций.

В послеоперационном периоде в амбулатории завершается и закрепляет­ся достигнутая коррекция согласно предписаниям хирурга-ортопеда.

В связи со склонностью к рецидивам лечение не заканчивается полной коррекцией контрактур: упорная корригирующая гимнастика, массаж, ор­топедические укладки и режим направлены на предупреждение возможных рецидивов. Чем ригиднее деформация, тем длительнее и упорнее должно быть лечение.

Руководство по детской поликлинической хирургии.-Л.:Медицина. -1986г.

Еще статьи на эту тему:

- Молоткообразные пальцы

- Плоскостопие. Диагностика, профилактика и лечение плоскостопия у детей

- Сверхкомплектные кости стопы