Экстренная медицина

Последствия детского паралича: изменения в мышцах характеризуются атрофией и дегенерациями.

При параличе ног отмечается их атрофия; кожа синюшной окраски из-за венозного застоя; связочный аппарат суставов растянут, сухожилия потеряли свою эластичность. При поражении одной конечности отмечается ее укорочение.

При поражении мышц верхней конечности также наблюдается атрофия, разболтанность плечевого сустава.

Изменения мышечного и связочного аппаратов могут приводить к вывихам или подвывихам в крупных (тазобедренный или плечевой) суставах.

Кости конечностей порозны, истончены в поперечнике.

При поражении мышц живота и туловища наблюдается деформация позвоночника, чаще всего по типу бокового искривления (паралитический сколиоз). Изменения мышц способствуют по­явлению деформаций и контрактур конечностей, которые прогрессируют у больных вследствие их приспособления к ходьбе. Для более точного выявления степени и топики мышечных поражений существует ряд физиологических методик исследований: хронаксия, электромиография, динамометрия и др. Используя данные методики, можно определить характер и глубину поражения нервно-мышечного аппарата у больных.

Наиболее эффективным методом профилактики полиомиелита явилась вакцинация детей (вакцины Солка, Чумакова). Проводимые при этом заболевании лечебно-профилактические мероприятия включают как общегигиенические, так и медикаментозные средства (прозерин, дибазол, витамины Вх, Вб, В12, обтирания теплой водой и т. д.).

Основное внимание в профилактике последствий полиомиелита должно быть уделено предупреждению контрактур и деформаций, которые при отсутствии постоянного наблюдения за больными возникают очень быстро. Чрезвычайно важна ортопедическая профилактика, т. е. правильное положение больного в постели, использование различных шин, лифчиков, гипсовых кроваток. Для профилактики Паралитического сколиоза применяются разрезные гипсовые кроватки Прохоровой, специальная укладка с валиком на твердой кровати. Осторожная ходьба с разгрузкой в специальных приспособлениях или просто стояние в раме предупреждают по­явление возможных деформаций.

В восстановительном периоде полиомиелита важны своевременное ношение ортопедических аппаратов, корсетов и обуви, а также массаж, лечебная гимнастика, физиотерапевтическое лечение, бальнеологическое и санаторно-курортное лечение. При поражении мышц спины и живота детей укладывают в гипсовую кроватку, из которой их периодически вынимают, поворачивают на живот. Поднимать таких больных (если позволяет их состояние) можно только в корсете. В этом периоде необходимо следить за разгрузкой позвоночника, т. е. разрешать Садиться больным только при наклоненной кзади спинке стула или кровати.

При параличе мышцы верхней конечности, чаще всего дель­товидной, надо выбирать положение, при котором не происходит растягивания парализованных мышц и укорочения мышц-антагонистов. Так, при поражении дельтовидной мышцы необходима отводящая шина. При параличе двуглавой мышцы ши­на должна обеспечить положение сгибания в локтевом суставе.

Поражение мышц нижних конечностей также требует специальных укладок или шин. При параличе четырехглавой мышцы бедра возможно развитие сгибательной контрактуры в коленном суставе, поэтому ношение гипсового тутора на коленных суставах обязательно. При поражении мышц стопы, чаще всего разгибате­лей необходима правильная установка ее под прямым углом. Кроме профилактики при поражении определенных мышц или их групп, нужно учитывать возможность появления различных деформаций X и О-образного искривления голеней, их рота­ции и др.

Оперативное лечение больных с послед­ствиями полиомиелита. При выработке пока­заний к оперативному лечению последствий полиомиелита преж­де всего необходимо учитывать выработку компенсаторных приспособлений у пострадавшего. Однако ряд таких приспособлений, помогающих больным передвигаться, в результате нагрузки могут вызвать деформации.

При определении показаний к оперативному лечению даже при имеющихся деформациях надо оценить возможность перестройки больным выработанных стереотипов. При выработке плана лечения необходимо учитывать психический фактор, так как эти больные очень тяжело переносят свою неполноценность. Операции при последствиях полиомиелита можно разделить на две группы:

1)операции на мягких тканях — сухожильно-мышечная пластика;

2)операции на костной системе — конечностях, позвоночнике, грудной клетке.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.