Экстренная медицина

Деформации грудной клетки могут быть как врожденные, так и приобретенные. Врожденные деформации связаны с пороком развития позвоночника, ребер, грудины, лопаток. К приобретенным деформациям грудной клетки чаще всего приводят последствия перенесенных заболеваний — рахита, костного туберкулеза, хронических гнойных процессов легких, а также повреждения грудной клетки, что может явиться причиной отставания костей в росте. При большинстве деформаций грудной клетки изменение положения диафрагмы и грудных органов, особенно легких и сердца, оказывает влияние на их функцию.

Наиболее часто встречается воронкообразная грудная клетка, а также плоская и килевидная.

Воронкообразная грудная клетка. Такая деформация может быть врожденной и приобретенной. В основе ее формирования лежит врожденная неполноценность реберных хрящей диспластического характера. Клинически воронкообразная грудь характеризу­ется углублением нижней части грудной стенки и верхней части брюшной стенки (рис. 303). Боковой границей углубления являются реберные хрящи. Грудная клетка увеличена в поперечном напра­влении, возникает Кифоз в гру­дном отделе позвоночника.

Рис. 303. Воронкообразная грудная клетка.

При неправильном развитии грудной клетки происходит сме­щение и сдавление органов сре­достения и легких, что дает свою определенную клиническую ка­ртину: максимальное артериаль­ное давление понижено, мини­мальное повышено; повышение венозного давления является од­ним из ранних признаков нару­шения гемодинамики.

По клиническому течению ра­зличают три стадии заболева­ния: компенсированную, субко-мпенсированную, декомпенсиро-ванную. Каждая стадия характе­ризуется определенными нару­шениями со стороны легких и сердца. Различают три степени деформации: I степень — глубина «воронки» в пределах 2 см без — смещения сердца; II степень — глубина деформации не более 4 см при смещении сердца на 2—3 см; III степень — глубина деформации более 4 см, смещение сердца более чем на 3 см (по Кондрашину).

Лечение. При выраженной деформации II—III степени ста­вится вопрос об оперативном лечении. Однако надо учитывать, что подобная деформация может быть приобретенной как следствие рахита, остеомаляции, хондродистрофии.

Плоская грудная клетка. Эта деформация — результат слабого телосложения, не являющегося врожденной деформацией.

Лечение. Рациональное питание, режим дня, регулярные занятия физической культурой, закаливание и др., начатые в детстве дают хороший эффект.

Килевидная (куриная) грудная клетка. Характеризуется уве­личением переднезаднего диаметра грудной клетки: грудина и ее мечевидный отросток резко выступают вперед и ребра подходят к грудине под острым углом. Эта деформация грудной клетки может быть врожденной (наблюдается при врожденных кифосколиозах), однако чаще бывает приобретенной как следствие рахита, туберку­лезного спондилита и прогрессирующей врожденной хондродистро-фии. При плоской и килевидной грудной клетке серьезных расстройств органов грудной полости не отмечается.

Лечение. При деформациях грудной клетки лечение сводится к остановке нарастающих искривлений с помощью специальных гимнастических упражнений, механотерапии, массажа. Для исправления деформации назначают упражнения на трапеции, коль­цах, лестнице; рекомендуются баскетбол, волейбол, плавание, греб­ля. Однако выбор упрбжнений и спортивных игр строго индивидуа­лен и зависит от вида аномалии, степени деформации и возраста. Оперативное вмешательство производится только при некоторых деформациях грудной клетки, связанных с устранимой аномалией скелета: синостозе ребер, анкилозе I реберно-грудинного сочленения и т. д. Оперативное лечение воронкообразной грудной клетки показано при прогрессирующих формах заболевания (II и III степень деформации с функциональными нарушениями). Обычно операции производят в возрасте от 4 до 14 лет. Кроме косметического эффекта, отмечается постепенное улучшение функций сердца и легких.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.