Экстренная медицина

В происхождении поперечного плоскостопия (рис. 328), кроме мышц стопы и межкостной фасции, основную роль играет подошвенный апоневроз, поэтому поперечную распластанность стопы следует считать проявлением недостаточности связочного аппарата. Попе­речную распластанность у взрослых нужно рассматривать как необратимую деформацию, так как до сих пор неизвестны средства, эффективно восстанавливающие функцию связочного аппарата, подвергающегося статической нагрузке.

Рис. 328. Поперечно-распластанная стопа. а -схема расположения плюсневых костей в нормальной стопе; 6 - схема расположения плюсневых кос­тей при поперечно-распластанной стопе; в — натоптыши.

В норме при ходьбе максимальное давление приходится на I плюсневую кость, минимальное — на IV —V кости; при поперечном плоскостопии характерно резкое снижение давления на головку I плюсневой кости и увеличение нагрузки на головки средних плюсневых костей. Основная нагрузка падает на головку I плюсне­вой кости — 50% массы тела человека. При поперечном плоскосто­пии нагрузка достигает 14%.

В случаях поперечного плоскостопия I плюсневая кость поворачи­вается вокруг продольной оси и приподнимается вверх. Средние плюсневые кости остаются на месте. При отклонении I плюсневой кости сесамовидные кости определяются в межкостном промежутке, т. е. происходит вывих в плюснесесамовидном суставе.

Изолированное отклонение I пальца кнаружи наблюдается всего в 1,5%; в остальных случаях эта деформация сочетается с поперечным плоскостопием.

В норме отклонение I пальца по отношению к I плюсневой кости составляет около 10°, V пальца — 5°. Различают следующие степени отклонения пальца: I степень — отклонение I пальца на 15°, V пальца — на 7—8°; II степень — отклонение I пальца до 20°; III степень — отклонение I пальца кнаружи более чем на 30°.

Клиника. Основным симптомом при отклонении I пальца кнаружи являются боли, особенно при ношении обуви, возникающие в головке I плюсневой кости вследствие давления. Типично наличие бурситов у головки I плюсневой кости, характеризующихся по­краснением и припухлостью, часто с наличием синовиальной жидкости.

Лечение. При поперечном плоскостопии и отклонении I пальца кнаружи лечение может быть консервативным и опера­тивным.

Консервативное лечение сводится к ношению ортопедической обуви различных конструкций. В более легких случаях (I степень) можно подкладывать валик ниже расположения натоптышей. Теплые ванны, массаж и физиотерапевтические процедуры уменьша­ют боли.

В настоящее время предложено около 140 способов оперативного лечения при отклонении I пальца кнаружи (рис. 329). Наибольшее распространение при незначительно выраженном плоскостопии и отклонении I пальца с наличием экзостоза на внутреннем крае головки I плюсневой кости и бурсы получила операция по Шеде (I—II степень). Хотя патология стопы при этой операции не устраняется, больные чувствуют облегчение и могут пользоваться нормальной обувью.

После удаления головки I плюсневой кости (Мэйо, Р. Р. Вреден и др.) полностью теряется опорность на I плюсневую кость, поэтому показания к данной операции ограничены.

Из методов, предложенных для средних отклонений I пальца кнаружи, применяется апробированный многими хирургами следую­щий вариант операции:

Рис 329. Схема костных операций при отклонении первого пальца (по Куслику).

Гипсовую повязку накладывают до коленного сустава сроком на 8 нед.

В некоторых случаях все элементы описанной операции сохраняются, кроме резекции основания проксимальной фаланги I пальца и некоторых модификаций операций на проксимальном конце I плюсневой кости.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.