Туберкулез позвоночника (туберкулезный спондилит) |
Клиническая хирургия - Травматология и ортопедия |
Наиболее частому развитию туберкулезных очагов в телах позвонков способствуют анатомические особенности строения, кровоснабжения и возрастные изменения позвоночника. Поражения туберкулезным процессом позвоночника называются тубер кулезным спондилитом (поражения тел позвонков — передний спондилит, дужек и остистых отростков — задний спондилит). Развитие туберкулезных очагов у детей преимущественно в грудопоясничном отделе позвоночника, а у взрослых в поясничном отделе подчеркивает влияние физической нагрузки на локализацию патологического процесса. При благоприятных условиях и хорошей защитной реакции организма первичная туберкулезная гранулема может длительное . время находиться в инертном состоянии и не прогрессировать. В некоторых случаях под влиянием причин, снижающих иммунобиологическую устойчивость, происходит развитие туберкулезного спондилита из старого очага. Таким путем развивается специфичен ское поражение позвоночника у взрослых. Кифотическое искривление позвоночника — горб, является ярким клиническим симптомом туберкулезного спондилита, как правило, указывает на обширность разрушения тела позвонков. Горб, возникнув в детском возрасте, даже после стихания основного процесса прогрессирует с ростом ребенка. В это время деформируется грудная клетка, что вызывает глубокие изменения всего скелета и внутренних органов. Клиника туберкулезного спондилита в первую очередь зависит от фазы или стадии развития патологического процесса, а также от возраста больного и локализации поражения. В течении туберкулезного спондилита выделяют три фазы: преспондилитическую, спондилитическую и постспондилитическую. Преспондилитическая фаза характеризуется образованием изолированных гранулем в телах позвонков. Эту форму называли «молчаливой». Пока туберкулезный очаг остается в теле позвонка, больной не испытывает болевых ощущений. Однако у ряда больных, особенно детей, наблюдаются явления общей интоксикации: капризность, раздражительность, потеря аппетита, общее недомогание, похудание, потливость, повышение температуры. Как только туберкулезный очаг проявляет склонность к прогрессивному развитию и выходит за пределы позвонка, преодолевая сопротивление кортикального слоя или замыкательной пластинки с пограничным хрящом, появляются симптомы начальной стадии туберкулезного спондилита. Первыми симптомами этой стадии являются боли и ограничения подвижности позвоночника. Вначале боли бывают неопределенные, не имеют четкой локализации и отличаются непостоянством. По своему характеру они могут быть иррадиирующими и симулируют плекситы, межреберные невралгии, заболевания органов брюшной полости, язвенную болезнь, аппендицит, аднексит, холецистит и ишиалгии. Длительное существование таких болей может привести к ошибкам в диагнозе и неправильному лечению. Особое внимание родители должны уделить тому ребенку, который стал менее подвижен, перестал играть со сверстниками, часто вскрикивает по ночам. В это время необходимо обратить внимание на выявление общих признаков, характерных для туберкулезной интоксикации: изменение поведения, похудание, бледность, отсутствие или снижение аппетита, недомогание, слабость, появление субфебрильной температуры, потливость, повышение лейкоцитоза, увеличение СОЭ.
Ограничение подвижности позвоночника или ригидность мышц спины является одним из ранних симптомов начинающегося туберкулезного спондилита. Дальнейшее развитие патологического процесса в теле позвонка приводит к появлению постоянных локализованных болей, усиливающихся к концу дня, при физической нагрузке и движениях позвоночника, а также при исследовании разгибания позвоночника в горизонтальном положении. К рефлекторной контрактуре мышц спины присоединяется контрактура мышц туловища, что приводит к выключению пораженного сегмента из движений и к изменению осанки. При поражении шейного отдела позвоночника голова устанавливается в положении сгибания или кривошеи. С целью разгрузки ребенок поддерживает ее руками. При локализации туберкулеза в грудном отделе позвоночника походка становится осторожной, размеренной. Спина уплощена, голова несколько откинута назад. Про такого говорят, что он «аршин проглотил». Клиническое обследование больного в случаях, подозрительных на туберкулез позвоночника, необходимо подкреплять данными лабораторных исследований (крови, мочи, реакции Пирке, Манту), рентгеноскопией органов грудной клетки и рентгенографией подозрительного на поражение сегмента позвоночника. К ранним рентгенографическим признакам туберкулезного спондилита относятся: сужение высоты межпозвоночного диска, нарушение устойчивости замыкательных пластинок, в ряде случаев деформация межпозвоночной щели, первичный туберкулезный остит — очаг местного остеопороза в теле позвонка. На рентгенограммах взрослых больных часто определяются деструктивные изменения в виде бухтообразной изъеденности вблизи замыкательных пластин — костные каверны двух смежных позвонков. Классическая картина туберкулезного спондилита свидетельствует о разгаре болезни и характеризуется: 1) образованием искривления позвоночника (кифоз, кифосколиоз, горб); 2) формированием натечных абсцессов (свищей); 3) появлением спинномозговых расстройств (различные степени расстройства чувствительности, нарушение функции тазовых органов, параличи). Боли в стадии разгара нарастают, становятся постоянными, усиливаются при нагрузке, движениях. Появляются или усиливаются иррадиирующие боли на периферии соответственно уровню поражения. Больные не могут долго стоять, они вынуждены разгружать позвоночник (удерживают голову, упираются руками о гребни подвздошных костей и бедра, в стул и кровать при сидении). При формировании и последующем развитии натечного абсцесса появляются симптомы, свидетельствующие о миграции гнойника (боли в животе, клиника бедренной грыжи, исоит, бурсит подколенной ямки и др.). С усилением деструкции тел позвонков увеличиваются искривления позвоночника, ригидность мышц спины, четко выступает симптом «вожжей», «экскавации» позвоночника (лордозирование позвонков выше и ниже кифотического горба). При попытке переразгибания этот симптом усиливается. Большое влияние на деформацию оказывает возраст: чем моложе больной, тем больше диффузная деструкция тел позвонков. Туберкулезный спондилит является хроническим заболеванием, длится несколько лет (3—5 лет) и часто рецидивирует, несмотря на правильное лечение. При своевременно начатом лечении у большинства больных наступает клиническое выздоровление. В некоторых случаях возможно заживление первичного туберкулезного очага — это наиболее благоприятный исход. При хорошо протекающем репаративном процессе может произойти сращение частично деформированных смежных позвонков (синостоз), что тоже является благоприятным исходом. Однако бесследно у большинства больных туберкулезный процесс не проходит. Заболевание, перенесенное в детском возрасте и сопровождающееся разрушением позвонков, оставляет значительные деформации позвоночника, которые увеличиваются с ростом ребенка. У взрослых деформация позвоночника, если и остается, то бывает незначительной. Постспондилитическая фаза характеризуется также сравнительно частыми обострениями сцифического процесса, источниками которого могут быть каверны тел позвонков, изменения в окружающих мягких тканях (зажившие свищевые ходы, натечные обызвествленные абсцессы и др.). Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г. |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами