Экстренная медицина

Coxa vara — заболевание проксимального конца бедренной кости, при котором уменьшается шеечно-диафизарный угол. В норме он равен 125—130°. При варусной деформации шейки бедра угол уменьшается до 90° и даже до 45°. Деформация развивается в результате многих причин.

Coxa vara может быть врожденным самостоятельным заболеванием или встречаться как симптомокомплекс при врожденных системных поражениях, таких, как хондродистрофия, энхондральные дизостозы. Варусная деформация шейки развивается и на фоне приобретенных заболеваний: рахит, остеомиелит, опухоли шейки и вертельной области бедренной кости.

Рис. 216. Врожденная двусторонняя дистрофическая coxa vara у ребенка 9 лет. Рентгенограмма.

Уменьшение шеечно-диафизарного угла изменяет положение большого вертела и сближает точки прикрепления ягодичных мышц. При этом нарушается нормальная биомеханика в области тазобедренного сустава, которая проявляется своеобразными признаками.

Клинически заболевание выражается в изменении походки: «утиная» при двустороннем поражении или хромота при односторонней coxa vara. Усилен поясничный лордоз. Положительный симптом Тренделенбурга. Большой вертел расположен выше линии Розера — Нелатона. Ограничено отведение и внутренняя ротация бедра. Перечисленные симптомы сходны с клиническими признаками врожденного вывиха бедра, но в отличие от него при соха vara головка бедра определяется в скарповском треугольнике. На рентгенограмме тазобедренных суставов головка бедра проецируется на область вертлужной впадины. Шеечно-диафизарный угол уменьшен. В области шейки бедра могут прослеживаться участки перестройки костной ткани: зоны просветления или склероза (рис. 216). Зона росткового хряща может быть расширена. Дифференцировать приходится с вывихами бедра различной этиологии (табл. 9).

Лечение выраженной варусной деформации шейки бедра оперативное. Операция преследует цель восстановить правильный шеечно-диафизарный угол. Это достигается выполнением подвертельной остеотомии бедренной кости. После устранения деформации отломки фиксируют в правильном положении металлическим штифтом и конечность — гипсовой повязкой на 4—6 нед. Операция показана у больных с 3-летнего возраста.

В случаях незначительного изменения шеечно-диафизарного угла (до 100°) при приобретенной деформации на почве рахита проводится консервативное, противорахитическое лечение.

Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, 1983 г.