Атрезия прямой кишки с добавочными свищами |
Клиническая хирургия - Детская хирургия |
Атрезия с добавочными свищами возникает в тех случаях, когда, помимо задержки обратного развития анальной перепонки и недоразвития прямой кишки, имеется неполное разделение первичной клоаки первичной промежностью на аноректальный и урогенитальный синусы. Остается сообщение между синусами — свищ, посредством которого прямая кишка сообщается с одним из органов, развивающихся из урогенитального синуса (мочевой пузырь, уретра, матка, влагалище), или промежностью. У мальчиков обычно наблюдаются свищи с мочевой системой, у девочек — с половой. Через свищевое отверстие выделяются меконий, газы, затем кал. Если свищ широк, опорожнение кишечника происходит достаточно хорошо.
Распознавание наружных свищей просто, диагностика внутренних — иногда затруднена. В первом случае при отсутствии заднего прохода обнаруживается свищ, открывающийся на промежность, у корня мошонки или в области преддверия влагалища (рис. 80). Внутренний свищ, особенно если просвет его узок, в первое время может ничем себя не проявлять. Поэтому во всех случаях, когда у ребенка обнаруживают атрезию заднего прохода, необходимо обращать внимание на цвет мочи (примесь мекония!), выделения из влагалища, чтобы не остался нераспознанным внутренний свищ. Оправдана катетеризация мочевого пузыря с целью контроля.
Рис. 80. Врожденный стеноз заднего прохода у мальчика. Фото. Лечение. При свищевых формах атрезии тактика зависит от локализации свища и диаметра его просвета. Больные с внутренними свищами подлежат срочному оперативному лечению в условиях квалифицированного учреждения. При наружных свищах малого диаметра, когда ребенок страдает от запоров, имеется вздутие живота и часто появляется рвота: его в неотложном порядке госпитализируют для определения лечения. Возраст не играет роли. Операция может быть отложена при наличии широкого свища (обычно это ректопромежностный или ректовестибулярный свищ), через который кишечник опорожняется регулярно. Однако .откладывать операцию более чем на 6—12 мес не имеет смысла, так как в дальнейшем неизбежно развиваются вторичный мегаколон и хроническая каловая интоксикация. До операции следят за регулярными отправлениями кишечника. При задержке стула делают очистительные или сифонные клизмы (рис. 81). Назначают вазелиновое масло внутрь по 1 чайной ложке 3 — 4 раза в сутки. Хороший уход за ребенком предотвращает вторичные изменения и каловую интоксикацию, что благоприятно сказывается на последующем лечении. Весьма нежелательно откладывать операцию позднее 1 года жизни, так как постепенно атрофируется сфинктер.
Рис. 81. Артезия заднего прохода у девочки со свищом в преддверии влагалища. Фото. Руководство по детской поликлинической хирургии.-Л.:Медицина. -1986г.
Еще статьи на эту тему: |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами