Экстренная медицина

Воспаление околопрямокишечной клетчатки (парапроктит) у детей наблюдается сравнительно редко. Внедрению инфекции способствуют трещины заднего прохода, мацерация кожи ягодиц. У новорожденных и грудных детей большую роль в возникновении парапроктита играют врожденные параректальные свищи, а также местное отложение солей кальция (кальциноз).

Клиническая картина парапроктита у детей

Парапроктит может протекать локализованно или в виде диффузного распространяющегося флегмонозного процесса. У детей данное заболевание преимущественно (в 97 % случаев имеет характер подкожного абсцесса. На ограниченном участке кожи около анального отверстия обнаруживаются гиперемия и уплотнение, которое вскоре размягчается. Ребенок беспокоен, у него воз­никают резкие боли при дефекации. Температура 37,5 —38 °С. Нередко абс­цесс вскрывается через кожу, и воспалительные явления постепенно стихают. Иногда процесс захватывает глубокие слои клетчатки седалищно-прямокишечных впадин. В таких случаях нарастают субъективные жалобы и общие явления: интоксикация, недомогание, изменения со стороны крови.

У новорожденных и грудных детей парапроктит протекает своеобразно. Так, при кальцинозе вначале появляется синюшное плотное и малоболез­ненное пятно в области промежности, затем воспалительный инфильтрат. Часто образуется язва с неровными краями, на дне которой видны белесо­ватые конкременты. Последние могут самостоятельно отторгаться, и ранка постепенно заживает. Но иногда остаются стойкие свищи, которые поддер­живаются оставшимися кальциевыми камнями.

При врожденном свище родители вначале замечают свищевое отвер­стие и выделение из него кала или мутноватого секрета. При инфицировании свищевого хода развивается воспалительный инфильтрат. Часто обра­зуется абсцесс, который вскрывается через кожу или в просвет кишки. После соответствующих мероприятий процесс быстро стихает, однако за­частую рецидивирует.

Важно выявить причину парапроктита, чему помогает тщательно со­бранный анамнез. Для выявления кальциевых конкрементов производят мягкий рентгеновский снимок, на котором хорошо видна тень камня. Иногда такие тени оказываются множественными и проецируются по ходу мочеиспускательного канала, влагалища, в околопузырной клетчатке (так называемый распространенный кальциноз).

Лечение парапроктита у детей. В амбулаторных условиях можно успешно лечить локализо­ванные формы парапроктита. В стадии инфильтрата назначают теплые си­дячие ванны, микроклизмы, УВЧ, ультрафиолетовое облучение, антибиоти­ки. При проявлении флюктуации производят под местным обезболиванием хлорэтилом небольшой разрез в радиальном направлении и опорожняют гнойник. Важно рассечь внутреннее отверстие, а также не повредить .на­ружный жом прямой кишки. Поверхностно расположенные кальциевые конкременты удаляют острой ложечкой или пинцетом. Накладывать повяз­ки на рану нецелесообразно, так как они загрязняются калом. Обычно рану прикрывают небольшой стерильной салфеткой, которую фиксируют к коже липким пластырем. Очищению и заживлению раны способствуют ванны с калия перманганатом (2 — 3 раза в день), ультрафиолетовые облучения.

В тех случаях, когда процесс захватывает большую площадь или рас­пространяется в ишиоректальные впадины, а также при кальцинозе больно­го помещают в стационар.

Руководство по детской поликлинической хирургии.-Л.:Медицина. -1986г.

Еще статьи на эту тему:

- Воспаления слизистой оболочки прямой кишки - проктиты

- Острый парапроктит