Атрезия заднего прохода |
Клиническая хирургия - Детская хирургия |
Атрезия заднего прохода — аномалия развития, возникающая на 7—8-й неделе эмбриональной жизни. Характеризуется отсутствием заднепроходного отверстия и нередко сочетается с атрезией прямой кишки. Симптоматология и клиника атрезии заднего прохода. Различают полную простую атрезию и атрезию со свищами. В первом случае на месте заднепроходного отверстия обнаруживают небольшое углубление, не сообщающееся с прямой кишкой, или же выступающий над поверхностью валик. Отсутствует стул. У новорожденного постепенно вздувается живот, затем появляется рвота с примесью желчи, а в дальнейшем с примесью мекония. Если ребенку не оказана своевременная помощь, он погибает в течение 10—14 суток от интоксикации, перитонита, аспирационной пневмонии. При наличии добавочных свищей через них отходят меконий, газы, затем испражнения. При достаточно широком свище опорожнение кишечника происходит хорошо и не наблюдается той быстро развивающейся картины кишечной непроходимости, которая характерна для полной атрезии. Свищ может открываться в области промежности, у корня мошонки, в мочевую (у мальчиков) и половую (у девочек) системы.
Диагностика атрезии заднего прохода. Для выбора метода лечения важно установить высоту атрезии (атрезия заднего прохода или заднего прохода и прямой кишки), локализацию свища. Уровень атрезии определяют с помощью рентгенологического исследования. Производят обзорный снимок в положении ребенка вниз головой, предварительно прикрепив к области заднего прохода небольшой предмет, задерживающий рентгеновы лучи (монета, скрепка). По расстоянию между слепым мешком кишки (газовый пузырь) и меткой судят о высоте атрезии. Этот метод может дать более пли менее точные данные к концу 1-х суток. Можно использовать с диагностической целью пункцию толстой иглой, надетой на шприц: продвигая иглу вглубь от анальной перепонки и потягивая поршень, доходят до слепого мешка, о чем судят по появлению в шприце мекония. Расстояние, на которое вошла игла, дает точное представление о высоте атрезии. Диагностика свищевых форм атрезии иногда встречает трудности, если свищ открывается во внутренние органы. Обращают внимание на цвет мочи (примесь мекония), выделения из влагалища. Диагноз уточняют при рентгенофистулографии. Лечение атрезии заднего прохода. При полной атрезии и атрезии со свищами во внутренние органы производят операцию после установления диагноза в первые дни жизни. При наличии широких наружных свищей операцию откладывают до 6-месячного возраста. Хирургическое вмешательство заключается в промежностлой или брюшнопромежностной проктопластике с ликвидацией свища, если таковой имеется. Операцию выгоднее начинать с промежностного доступа. После операции больного укладывают под каркас и фиксируют ноги в разведенном положении. Для подсушивания области швов под каркас помещают электрическую лампочку. В таком положении ребенок находится 9—10 дней, после чего ему придают обычное положение. Питание через рот начинают со 2-х суток. Важное место в послеоперационном лечении занимает профилактическое бужирование заднего прохода в целях профилактики рубцового его сужения. Бужирование начинают с 15-х суток после операции и в течение одного месяца производят ежедневно 2—3 раза. Вводят расширители Гегара в возрастающей степени до № 16—17. После месяца частоту бужирований уменьшают до 2 раз, а затем до одного раза в неделю. В общей сложности бужирование проводят не менее 6 месяцев.
Справочник по клинической хирургии, под редакцией В.А. Сахарова |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами