Выпадение прямой кишки |
Клиническая хирургия - Детская хирургия |
Выпадение прямой кишки встречается у детей преимущественно в возрасте от 1 года до 4 лет. К выпадению предрасполагают разнообразные факторы: врожденная дряблость промежности, слабая фиксация прямой кишки вследствие атрофии жировой клетчатки у ослабленных детей, усиленное напряжение брюшного пресса при запоре, чрезмерно долгое пребывание на горшке и т. п. Особое значение в возникновении выпадения прямой кишки придается кишечным заболеваниям (дизентерия, энтероколит), которые обусловливают длительные сокращения брюшного пресса (тенезмы), а также приводят к прогрессирующей атонии и дегенеративным изменениям мышц тазового дна и сфинктера. Имеют значение некоторые возрастные анатомические особенности. Так, у детей благодаря слабо выраженному поясничному лордозу прямая кишка расположена более вертикально, чем у взрослых, и при натуживании давление брюшного пресса передается прямо по направлению к заднему проходу. Симптоматология и клиника выпадения прямой кишки. Различают: - выпадение слизистой оболочки заднего прохода и
В начальных степенях слизистая оболочка выпадает с одной стороны, затем выпадение становится круговым. При полном выпадении прямой кишки обнаруживают опухолевидное образование цилиндрической формы, которое появляется после дефекации. В тяжелых случаях, особенно у ослабленных детей, такая опухоль появляется при каждом крике и натуживании. Если выпадение повторяется часто, кишка отекает, кровоточит, изъязвляется. Дети страдают от болей и тенезмов вследствие постоянного раздражения анальной области. Диагностика выпадения прямой кишки. Обязательно производят пальцевое ректальное исследование. Иногда за выпадение прямой кишки принимают полип, частично или полностью выступающий через задний проход. В этих случаях пальцевое исследование уточняет диагноз. Диагностическая ошибка возможна в случаях инвагинации, когда внедрившаяся часть кишки выпадает из заднего прохода. При инвагинации преобладают явления кишечной непроходимости, состояние больного тяжелое. Лечение выпадения прямой кишки. Рациональный пищевой режим (усиленное питание с малым количеством балластных веществ), вазелиновое масло по десертной ложке 3—4 раза в день, легкие очистительные клизмы. Запрещают высаживать ребенка на горшок. Больной испражняется в лежачем положении на спине или на боку. При выпадении быстро вправляют кишку, а после вправления ребенка кладут на живот и сводят ягодицы (у маленьких детей фиксируют пеленкой или липким пластырем).В большинстве случаев такое лечение в течение 6 месяцев приводит к выздоровлению. После указанного срока, если выпадение продолжается, применяют инъекции 70% спирта в параректальную клетчатку. Последнюю инфильтрируют из трех точек (сзади и с боков) на глубину 5—6 см. Количество спирта на одну инъекцию определяют из расчета 1,4 мл на 1 кг веса, но не более 30 мл. Выздоровление наступает после одной — двух инъекций. Интервалы между повторными инъекциями 3 недели. При неуспехе консервативной терапии, что бывает редко, показано оперативное вмешательство (операция Тирша, Рыжиха). Справочник по клинической хирургии, под редакцией В.А. Сахарова
Еще статьи о выпадении прямой кишки: |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами